脓毒症的治疗.ppt

脓毒症的治疗;研 究 背 景;脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较; ; 1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM） 感 染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在 体内繁殖和产生炎性病灶。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断 依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。 败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命 名不够准确，建议不再使用。 SIRS： 全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome ;SIRS临床发病过程; 脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock） — 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ Dysfunction Syndrome);脓毒症新定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）;2001年华盛顿诊断标准; （二）炎症反应参数 白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%  C反应蛋白（CRP）正常2个标准差 前降钙素（PCT）正常2个标准差;（三）血流动力学参数 低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg， 或成人SB下降40mmHg ） 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/min/m2 ; （四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症 （血小板计数100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）;（五）组织灌注参数 高乳酸血症（3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑;符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症 在以上的基础上出现（三）中的任何一项以 上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS） ;SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873 。2008年制定了第二版，Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock..CCM,2008,36(1):296-327.Intensive Care Med,2008,34(1):17-60。 而2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(Uptate of The Surviving Sepsis Campaign Guidelines.Pre Phil Dellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。 ;1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做) A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究) ;第一部分 严重脓毒症的管理;第二部分 严重脓毒症的支持治疗;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;2013-05-04 , 21:33 患者杨凤珠,女,61岁 主诉：头晕、呕吐伴发热1天。 现病史：患者今日上午无明显诱因下出现头晕、呕吐症状，非喷射性，呕吐白色胃液，伴全身乏力不适，自觉发热，未测体温，无头痛、咽痛，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛症状。曾于当地医院输液（具体用药不详）治疗，输液过程中出现全身不适，高热41℃，伴寒战，停止输液后送入我院