急性阑尾炎的CT诊断进展.doc

急性阑尾炎的CT诊断进展【关键词】? 急性阑尾炎 　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%［1-5］。自从80年代中期（1986年）逐级加压超声探测法、90年代初期CT用于急性阑尾炎的诊断以来，阴性阑尾切除率已下降至现在的4%~13%［4-7］。特别是近年来，由于多层螺旋CT（multislice? spiral CT，MSCT）的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展，现综述如下。 　　1? 正常阑尾的CT表现 　　认识正常阑尾的CT表现，是诊断急性阑尾炎的关键。 　　1.1? 阑尾的位置［4，7］ 　　CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。Ofer Benjaminov等对100多名正常儿童的阑尾进行研究发现，回盲瓣的显示率为88%，阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，位于上方者为4%，盲肠下端高于升结肠最低点者为3.5%；阑尾根部在盲肠背侧者为91%，在内侧者为8%，在外侧者为1%，无1例位于前方；阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%，位于盆腔内为19%（1例内脏反位位于盆腔左侧），位于腹中线为9%，位于盲肠后为10%（1例位于右肝下）［4］。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。 　　1.2? 正常阑尾外径标准［1-5］ 　　通常认为正常阑尾外径≤6 mm，外径＞6 mm是CT 和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；然而，最近有人指出此正常值来源于逐级加压超声探查法，是在阑尾被压缩、塌陷、基本上不包括腔内容物时的测值［4］，而且，正常阑尾外径平均为（6.6±1.0） mm，变动范围很大（2 mm~11mm），约51%~54%的正常阑尾外径＞6 mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT［4］。因此，有人把阑尾外径＞7 mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm［4，5］。儿童阑尾外径范围为2 mm~10 mm，多为3 mm~6 mm，外径＞6 mm约占16%［5，7］。 　　1.3? 正常阑尾壁厚度 　　平均厚度为（1.8±0.4） mm，多为1 mm~2 mm，范围为1 mm~3 mm，2 mm~3 mm为可疑增厚，＞3 mm为异常增厚［1，3，4，9］。 　　1.4? 阑尾腔 　　通常是塌陷的，也可有液体、气体、造影剂等充盈。约44%~75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6 mm~10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入造影剂法约有15%~41%的正常阑尾可无造影剂充盈［1，7］。阑尾腔内造影剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分造影剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现［1，7］。 　　2? 影响正常阑尾显示的因素 　　由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%~100%之间［3-5］。 　　2.1? 患者因素 　　2.1.1? 腹内脂肪多少? 是影响阑尾显示的重要因素，有人将100多名儿童腹内脂肪分为少量、中量和大量，正常阑尾的显示率分别为36.1%、68.8%和81.8%，平均为48.4%［4，5］。 　　2.1.2? 年龄? 通常成人阑尾大于儿童、腹内脂肪多于儿童，所以成人阑尾显示率高于儿童，前者约为69%~100%［1-3，9，10］，后者约为48.4%~53.0%［5，7］。 　　2.1.3? 性别? 一般年轻女性阑尾显示率低于同年龄的男性。 　　2.1.4? 阑尾的位置和大小? 异位阑尾、盲肠浆膜下阑尾和阑尾发育细小，均不易显示。 　　2.1.5? 回盲部肠管充盈良好，显示率增高。 　　2.2? CT技术 　　2.2.1? 扫描层厚? Weltman DI等报告，采用5 mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10 mm层厚，显示率分别为52%和69%［10］。 　　2.2.2? MSCT高于普通CT。 　　2.2.3? 增强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入造影剂法显示率最高［3］。 　　2.2.4? 阑尾3D重建可提高阑尾显示率。 　　3? 急性阑尾炎的CT表现 　　CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用造影剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。 　　3.1? 阑尾肿大 　　3.1.1??阑尾外径增大（＞6 mm）［1，3-5，8］ ：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6 mm约占90%~96%［1，4，7，8］，＞10 mm约占82%，范围在6 mm~22 mm之间［3，7］。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准