阑尾炎的CT诊断.ppt

阑尾炎的CT诊断;解剖与病理;概述;急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见，男性发病较女性高 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高;典型的临床表现和实验室检查即可确诊 但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查 阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆 CT具有较大的诊断价值;CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成 减少假阳性率;解剖;位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎患者的临床表现 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等 阑尾发炎形态学基础;病理基础;病理类型;寻找阑尾的要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 MPR——直观、整体显示;正常阑尾 位置多样 直径＜6mm；阑尾壁＜3mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%） 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响;急性阑尾炎CT表现;CASE 1;急性单纯性阑尾炎;术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎;CASE 2;急性单纯性阑尾炎;;CASE 3;急性化脓性阑尾炎;术中所见 腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围组织稍粘连。 病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。;CASE 4;急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎;术中所见 阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm，阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。;CASE 5;周围脓肿; 术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及5×6cm肿块???考虑炎性粘连及脓肿包裹。 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾穿孔可能性大，请结合临床。;CASE 6;术中所见 腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死，阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明显粘连 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾穿孔可能性大。; 穿孔性阑尾炎的CT征象;CASE 7;阑尾炎伴穿孔;术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪石一枚。 病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。;CASE 8;术中所见 盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。;急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎;影响因素;膈下阑尾;回盲部位于左侧;阑尾位于腹腔;Tips;Thanks you for your attention