急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断培训课件.ppt

手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭窄。 病理诊断： （右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎 CASE 6 临床资料 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 鉴别诊断 CASE 7 临床资料 患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806 临床：转移性右下腹痛3周 PE：右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。 实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。 第一次CT诊断：阑尾脓肿 十天后，CT诊断：阑尾脓肿 六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。 手术所见： 回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。 术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿 手术病理： 回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。 病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。 右半结肠肿瘤 CASE 8 临床资料 患者：男 83 岁 影像号：486194 病例号：2008014606 临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾麦氏点压痛（－）。 实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。 （回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外 手术所见： 术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。 术中诊断：回盲部癌 手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。 病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外， CASE 9 临床资料 患者：男 55 岁 影像号：595936病例号：2008015145 临床：右下腹疼痛不适2周 PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无肌卫。 实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。 （回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外 手术所见： 探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤 手术病理： 回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。 病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。 CASE 10 临床资料 患者：男 88 岁 影像号：833380 病例号：2008014528 临床： 右下腹痛3天。 实验室检查： 血常规：WBC：14.2*10^9/L。 其他检查： B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。 结肠肝曲癌侵犯胆囊 手术所见： 腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。