大学生肥胖现状与肥胖认知度调查问卷表.doc

【您好，这是对目前大学生饮食生活与体重管理的问卷调查。真心期待您的协助，谢谢】 ※ 下面是关于饮食习惯的调查问卷， 请在本人符合的位置用√标示出来. 问题 经常（4次以上/周） 一般（2,3次/周） 完全不（不满1次/周） 1. 早餐规律地进食 2. 一日三餐规律地进行 3. 主要吃些面制食品（馒头， 面条，水饺，包子等） 4. 即使吃饱了饭后有好吃的也会吃 5. 进食时间不规律然后会一顿吃很多 6. 晚上有吃夜宵的习惯 7. 经常吃些肉类（猪，牛，羊，鸡肉等） 8. 经常喝可乐，雪碧等饮料 9. 经常吃加工食品（方便面等） 10. 经常吃些快餐食品（披萨，汉堡） 11. 经常在与聚餐上喝酒 12. 和父母一就起餐 13. 小时候吃饭时受到过父母的饮食指导(例：饭前洗手，多吃蔬菜等) 14. 过去一周您与家人一起就餐的次数是 早饭：（）次 午饭（）次 晚饭（）次 （ ） 2. 请写出您最喜欢吃的三种食物 （ ） 3. 请写出您经常吃的三种食物 （ ） ※ 下面是平常行动，运动习惯的调查问卷，请在相应位置用√ 标示出来或者填入对应内容。 1). 书包或口袋里是否经常装着吃的零食？ ⑴ 经常 ⑵ 一般 ⑶ 从来不 2). 经常边学习 或边玩电脑边吃零食吗? ⑴ 经常 ⑵ 一般 ⑶ 从来不 3). 您的进食速度是怎样的？ ⑴ 常比别人吃的要快 ⑵ 进食速度一般 ⑶ 慢慢嚼慢慢吃 4). 比起室外活动更喜欢呆在室内吗？ ⑴ 是 ⑵ 一般 ⑶ 否 5). 一周内身体运动的规律是怎么样的？ ⑴ 每天都运动 ⑵ 一周内3 -4天 ⑶ 一周内1-2天 ⑷ 完全不运动. 5-1. 主要做些怎么样的运动 ____________ 5-2. 一次运动时间大概是 ____________分钟 ※下面是平时与饮食相关的感情表现的调查问卷，请在相应的位置上用∨标示出来. 问题 经常 一般 完全不 1.常常通过进食来解压 2.经常在吃太多后会有负罪感 3.担心自己的体重会增长 4.认为自己肥胖讨厌看见自己的的样子 5.认为别的朋友会觉得自己肥胖而排挤自己 ※ 一下是对您的个人资料的调查， 请在对应位置用∨来标示或者填上想对应的内容. 1). 您的性别是？ ⑴ 男 ⑵女 2). 您的年龄是 _____ 岁 3). 您的身高与体重是： 身高____cm 体重_____kg 4). 您近三年的体重变化是怎么样的？ 4-1. 如果体重比三年前增加了，那么增加了 ________ kg 4-2. 如果体重比三年前减少了，那么减少了 ________ kg 5). 最近三年的 ↑最高体重是 ______kg ↓最低体重是 ______kg 6). 家庭状况 6-1．您的家庭状况如何？ （1） 不错 ⑵ 一般 ⑶稍有困难 6-2．现在与家人一起住吗？ （1） 是，跟家人一起住 ⑵ 不， 自己住 6-3.您有几个兄弟姐妹？（没有为 零） ______________? 7-1. 您家里现在的饮食与过去相比变化程度如何？（饮食的方式，食物的种类，出外就餐的次数等） (1) 很大的变化 (2) 有点变化 (3) 基本没有变化. 7-2.