2017住院患者肠内营养的护理.ppt

住院患者的营养支持 南方医科大学南方医院 背 景 数十年来大量强有力的证据表明，住院患者中存在着普遍的营养不良； 肠内营养(EN)更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，费用低，操作和监护简便，并发症少且易处理； EN在营养支持中所占比例越来越高 。 只要肠道有功能,就该充分利用 “与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。” ——《黄家驷外科学》 3 肠内营养治疗方式 口服(oral feeding) 管饲(tube feeding) 常用的口服营养制剂 以整蛋白为氮源，适用于有部分胃肠道功能的大多数患者； 可以提供肠道保护因子“谷氨酰胺”，是肠粘膜细胞的主要能源物质，促进肠粘膜免疫功能； 不含膳食纤维，基本无渣 ； 不含乳糖：适用于乳糖不耐受患者。 常用的口服营养制剂 用于糖尿病或应激性高血糖患者的血糖控制 有糖尿病合并营养不良得患者，特别是中老年患者严重创伤或严重感染合并应激性高血糖 各种原发病合并应激性高血糖的患者 围手术期血糖控制不良的患者； 碳水化合物占供热比53%； 由麦芽糊精、抗性淀粉、大豆多糖、果糖等构成能量缓释系统 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 部分营养补充 入院患者 每天3杯(每杯6勺） 出院患者 每天2杯(每杯6勺） 可连续使用10周以上 全营养支持 完全饮食替代 每天1罐 *安素®还可供管饲，具体用法用量请据临床实际情况并参考说明书 每天饮用2-3杯，与饮食搭配，或完全替代饮食 每天使用ONS提供额外供应量达400-600kcal时，有助机体营养状况改善 患者或家属的认识不到位； 受到其他信息来源的干扰； 如果只是电子医嘱或口头嘱托，活动和饮食的计划往往大打折扣！ 解决方法：床旁的督导和鼓励！ 活动和饮食的恢复恰恰是难点 有 / 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口 喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口 喂养 短期 4w 鼻 饲 管 经 皮 导 管 管饲途径选择 肠内营养制剂 氨基酸氮源型：维沃 短肽型:百普力 整蛋白型：安素、瑞素 含膳食纤维型：能全力 糖尿病型：瑞代、益利佳 高密度制剂：瑞高、能全力（1.5） 佳维体：含膳食纤维、MCT、牛磺酸、肉碱 肠内营养的输注方式 一次性输给（每次200-250ml、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜） 间歇性重力滴注（指在1小时左右的时间内，借重力作用输注，每次250ml-500ml、每日4-6次、缺点：可能会引起胃排空延迟） 连续滴注（连续泵入，适用于危重病人以及十二指肠和空肠近端喂养） 输注量通过滴数/分钟调整 患者体位 容器悬挂高度 制剂类型 管道类型 输注系统 重力输注 重力输注影响因素： 需常规监控以调整重力输注调节器 输注速度逐渐减慢 输注速度难以低于60ml/h 不流动导致管道堵塞 输注系统 重力输注 重力输注可能出现的问题： 肠内营养泵输注的优势 可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性， 同时有利于血糖的控制 Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167. 最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替 依 据 在肠内营养中，输注速度过快或过慢，一方面可引起患者血糖水平的明显波动，不利于营养物质的吸收和利用；另一方面，可能造成或加重患者的胃肠道不适。 采用持续性肠内营养输注泵喂养，可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12 连续性方式的起始疗程 起始阶段：20-50ml/h 依据耐受程度增长 每8小时增量30ml/h直至达成目标 以150ml/h的速度向十二指肠内输注渗透压高达690mOsm的制剂时，不会产生胃肠不耐受症状。 温度、洁净度、依从度 温度：管饲营养液宜加热至体温(尤其冬天) 洁净度：液态制剂24小时内用完，由粉末自配制剂8~12小时内用完；注意配置和使用方法，避免污染；每24小时更换泵管