危重患者肠内营养护理.pptx

危重患者肠内营养护理

目录CATALOGUE02适应症与禁忌症03实施流程规范04并发症管理05护理操作要点06质量控制与改进01肠内营养概述

01肠内营养概述PART

符合生理肠内营养符合人体生理需求，能够更好地维持肠道结构和功能的完整性，减少感染风险，是危重患者营养支持的首选方式。定义明确肠内营养是指通过胃肠道途径（如口服或管饲）为患者提供代谢所需的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。目标清晰通过肠内营养支持，旨在维持和改善危重患者的营养状态，促进组织修复，增强免疫功能，降低并发症发生率，从而加速康复进程。基本定义与实施目标

危重患者由于机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗显著增加，蛋白质分解加速，导致负氮平衡，肌肉萎缩和免疫力下降等不良后果。同时，患者可能存在不同程度的胃肠功能障碍，影响营养物质的吸收和利用。危重患者能量消耗显著增加，需要更高的热量和蛋白质摄入来满足机体需求。高代谢状态患者体内蛋白质分解加速，导致负氮平衡，肌肉萎缩和免疫力下降，需要及时补充优质蛋白质。蛋白质分解加速部分患者存在胃肠功能障碍，影响营养物质的吸收和利用，需要根据具体情况调整营养支持策略。胃肠功能障碍危重患者营养需求特点

肠内营养应用原则根据患者的具体病情、营养状况和胃肠功能，制定个体化的营养支持方案，确保营养素的全面与均衡。定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，以满足患者的动态需求。个体化营养支持在患者胃肠功能允许的情况下，优先选择肠内营养，以维持肠道结构和功能的完整性，减少感染风险。通过鼻胃管、鼻肠管等方式进行肠内营养，操作相对简单，能够更好地满足患者的营养需求。优先选择肠内营养定期监测患者的营养状况和胃肠功能，及时发现并处理潜在问题，确保营养支持的安全性和有效性。加强肠内营养的护理管理，包括营养液的配制、输注速度和剂量的控制，以及并发症的预防和处理。监测与护理010203

02适应症与禁忌症PART

适应症分类标准营养不良风险患者01危重患者常因疾病或治疗导致摄入不足，存在营养不良风险，如严重烧伤、肿瘤、慢性消耗性疾病等，肠内营养可提供全面的营养支持，改善患者营养状况。消化系统功能部分保留02对于胃肠道解剖结构完整且功能部分保留的患者，如术后早期、消化道瘘等，肠内营养可促进肠道功能恢复，减少并发症。长期卧床或无法经口进食03如神经系统疾病、口腔或咽喉炎症等导致无法经口进食的患者，肠内营养可通过鼻饲或胃造瘘等方式提供营养支持，维持机体代谢需求。代谢需求增加04如严重感染、创伤、多器官功能衰竭等患者，肠内营养可提供高能量、高蛋白的营养支持，满足其高代谢状态的需求。

禁忌症识别要点如肠梗阻、胃肠道缺血、严重腹胀或腹泻等，肠内营养可能加重病情，需暂停或改为肠外营养。胃肠道功能障碍如胃肠道大出血或活动性消化道溃疡，肠内营养可能刺激出血部位，增加出血风险，需谨慎评估。如严重肠麻痹或肠失禁，肠内营养可能导致反流、误吸或吸入性肺炎，需暂停肠内营养并评估替代方案。严重出血风险对于肝功能障碍或高血氨症患者，肠内营养中的蛋白质可能加重血氨水平，需调整营养配方或选择低蛋白制剂。高血氨症或肝性脑重肠动力障碍

病史与体格检查详细询问患者病史，包括疾病诊断、治疗过程、营养摄入情况等，结合体格检查评估患者营养状况及胃肠道功能。临床评估流程01实验室检查通过血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）评估患者营养状态及代谢需求，同时监测肝肾功能、电解质水平等。02影像学与内镜检查如腹部X线、CT或内镜检查，评估胃肠道解剖结构及功能，排除肠梗阻、胃肠道缺血等禁忌症。03营养风险评估使用标准化工具（如NRS2002、MUST等）评估患者营养风险，结合临床判断制定个体化肠内营养方案。04

03实施流程规范PART

营养风险评估血流动力学稳定早期启动时机优先选择肠内营养建议对所有重症患者使用营养风险筛查（NRS2002）和危重症患者营养风险评分（NUTRIC评分）进行营养风险评估，以确定是否存在营养风险。对于血流动力学基本稳定的患者，应尽早启动肠内营养；对于血流动力学不稳定的患者，需在液体复苏完成、血流动力学稳定后尽快启动。排除肠内营养禁忌证后，建议在重症患者入住ICU24～48小时内启动肠内营养支持治疗，外科术后患者可提早至24小时内，以促进早期恢复。对于大部分重症患者，不建议早期单独使用肠外营养或补充型肠外营养联合肠内营养，应优先选择肠内营养以保护肠道功能。营养启动时机选择

通路选择根据肠内营养支持时间长短、误吸风险、病情严重程度等因素选择输注途径，如鼻胃管、鼻肠管、胃造口或空肠造口等。建议选择持续喂养而非间断推注，并根据患者病情、耐受度及治疗需求选择合适的输注方式，如鼻饲泵模拟肠蠕动，可精准控制输注速度。做好插管