非血管性介入放射学应用与进展-瑞金医院.ppt

瑞金临床医学院 影像医学教研室 非血管性介入是一类在医学影像学导向下采用那些非经血管腔道部位所作的介入性诊治方法。近年来随着技术和设备的进步,其开展的项目逐步增多,已成为介入放射学的重要组成部分。 非血管性介入技术包括 影像学导向下各种抽吸或切割活检 囊腔、脓腔引流 造瘘术和成形术 支架放置 异物取及 肿瘤的治疗和腹腔神经阻滞术 修补术 常用器械 非血管性介入常用的器械，包括各种类型的穿刺针、切割针，引流管，导丝，取石篮，取物钳等。 影像学设备 普通X线透视 超声 CT MR 内镜 超 声 实时观察定位 贴身检查 灵活方便 目前最常用的影像学导向手段 C T 其图像的空间分辨率高 导向精度好 较常用的影像学导向手段 M R 一种相当有前途的方法 需特别穿刺针和导丝等 费用较为昂贵 经皮穿刺活检 介入放射学最常用的诊疗技术。通常可在超声和CT导向下进行。 路径选择 穿刺路径的选择应选择对机体损伤最小的路径，同时避开血管、骨骼等。目前CT和超声导向时均可在穿刺前准确地确定穿刺点至预定穿刺目标的距离和角度。 肝、肾囊肿引流术 在肝囊肿或肾囊肿较大，特别是对周围组织造成明显推压或产生症状时，可在CT或超声导向下行囊肿的穿刺治疗。 脓肿穿刺引流术 比较小的脓肿可在影像学导向下进行穿刺抽吸、冲洗，然后注入抗生素。 肿瘤的无水乙醇治疗 在超声或CT导向下先对病灶进行穿刺，通常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的量则根据肿瘤的大小而加以确定。 腹腔神经丛阻断术 CT导向下进行 可采用背侧进针方式和腹侧进针方式 可作双侧膈肌脚后阻滞、双侧膈肌脚前阻滞 目前主要集中在以下方面 新的物理手段在腹部肿瘤治疗方面的应用 如射频、准分子激光、冷冻、聚焦超声等 借助介入技术进行基因治疗 消化道肿瘤手术中及术后复发导向式诊断与微创治疗 小肠平滑肌肉瘤 淋巴瘤 增强扫描有助于 避开大血管 后腹膜淋巴结转移 穿刺路径的正确选择 可避免意外产生 后腹膜淋巴结转移 胰腺囊肿穿刺 胰腺脓肿穿刺引流 肝脓肿穿刺引流 扫描确定部位 肝脓肿穿刺引流 穿刺 肝脓肿穿刺引流 肝脓肿穿刺引流 保留引流管 并可导入药物 肝脓肿穿刺引流 治疗后脓肿即有缩小 Wilms瘤穿刺及导管置入治疗 定 位 * 非血管性介入放射学 应用与进展 MPR MR介入颅内肿瘤治疗 MR介入颅内肿瘤治疗（手术前定位） MR介入颅内肿瘤治疗（穿刺成像） MR电影序列监控 选择合适的体位意义重大 肾癌 液性病灶穿刺 更应注意体位 术前精确定位是成功的关键 穿刺时选择损伤最小的路径 穿刺前先确定 病灶的位置 对麻醉针的预扫描可以 帮助制订穿刺方案 对于深部病灶， 多点穿刺是必要的 后腹膜转移瘤 根据扫描结果 及时调整路径 多窗位观察可以早期 发现并发症和意外损伤 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌肉瘤 小肠平滑肌肉瘤 *