肺血栓栓塞(PTE).ppt

护理 1 一般护理 保持氧气供需平衡 绝对卧床休息，太高床头 生命体征的检测 呼吸，意识，循环，心电活动的监测 护理（续） 2 抗凝和溶栓治疗的护理 低分子肝素使用前，应测定基础APTT,PT及血常规等 华法林使用期间，要定期测定INR值。华法林的主要副作用为出血，要注意观察患者皮肤黏膜有无出血点。发生出血时，用维生素K拮抗。华法林还易与其他药物产生相互作用。 护理（续） 3 溶栓治疗的护理 密切观察出血征象 严密检测血压 给药前要留置外周静脉套管针 溶栓后需待APTT降至低于正常值的 1.5 倍时才开始使用肝素抗凝。 护理（续） 4 心理护理 肺栓塞的病人易发生严重的呼吸困难和胸痛，有濒临死亡的感觉，医务人员需保持冷静，巧妙应用各种语言机非语言沟通技巧，减轻其恐惧感。 * * * * * * * * * * * * * 肺血栓栓塞症(PTE)  Pulmonary thromboembolism  实习生：薛美琴 指导老师：何彬 第二军医大学 2011-2-21 呼一科小讲课 主要内容 定义 病因 临床表现 治疗 护理 呼一科小讲课 定义 肺栓塞（PE） 各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。 血栓 脂肪 羊水 空气等 PTE 肺血栓栓塞 90%以上 呼一科小讲课 病因（危险因素 ） 遗传性 一些先天性凝血因子，抗凝因子和纤溶系统异常的疾病 如：抗凝血酶Ⅲ缺乏症 纤溶酶原缺乏症等 呼一科小讲课 病因（危险因素 ）（续） 获得性： 高危因素：1，长时间不活动，如长期卧床，治疗性制动；2，下肢骨折；3，大手术后；4，有静脉血栓栓塞史；5，恶性肿瘤；6，妊娠 一般危险因素：1，肥胖；2，患有心血管疾病如脑卒中，急性心肌梗死，心力衰竭等；3，高龄；4，吸烟每天25支以上；5，使用中心静脉导管；6，人工假肢植入； 呼一科小讲课 临床表现－症状 晕厥（11%-20%） 可为首发症状 急、慢性肺栓塞均可发生，系大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成 休克 咳嗽、心悸、发热 烦躁不安、惊恐 DVT的症状：肢体肿胀、疼痛 临床表现（二） 体征： 呼吸系统体征：呼吸急促，发绀 循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏 动；心率加快， 发热：多为低热 呼一科小讲课 临床表现（三） 深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 呼一科小讲课 辅助检查 动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图 胸部X线平片 超声心动图 CT肺动脉造影 核素肺通气/灌注显像 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影 确诊手段 动脉血气分析 低氧血症 （尤其是胸片正常的气急患者） 低碳酸血症（代偿性过度通气） P(A-a)O2增大 正常值为5-15mmHg 血浆D-二聚体 交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物 对急性PTE敏感性90%，特异性低, 仅40% 升高的因素：手术、肿瘤、炎症、感染、坏死等 排除诊断的价值：低于500μg/L，可基本排除急性PTE 溶栓疗效判断指标：溶栓成功时，D-二聚体升高 SⅠQⅢTⅢ征 V1-4 T波倒置和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 多为非特异性改变，需与病情相结合进行分析 心电图 ECG 示SIQIIITIII I II III 胸部X线平片 异常率约占84%，但缺乏特异性 局部肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 超声心动图 右心室运动幅度减弱 右心室和（或）右心房扩大 肺动脉压力升高（或近端肺动脉扩张） 室间隔左移和运动异常 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 异常表现 CT肺动脉造影（CTPA） 最实际、可行的确诊性检查 敏感性90%，特异性96% 可显示肺血管和栓子 造影剂是普通增强CT的2倍，警惕造影剂肾病（禁忌症：Ccr 30） 肺段以下的PTE检出率低 直接征象： 部分充盈缺损 附壁充盈缺损 完全闭塞 “轨道征”即中心充盈缺损 肺动脉纤细，不均匀 间接征象： 楔形密度增高影 局限性肺不张 肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 CT肺动脉造影（CTPA） 诊断PTE的重要方法（排除性价值高） 敏感性、特异性均较高