肺血栓栓塞症（PTE）病例报告.ppt

肺栓塞 死亡危险 休克或低血压 右室功能不全 心肌损伤 推荐治疗 高危(15%) + + + 溶栓或肺动脉血栓摘除 - + + 中危(3%~15%) - + - 住院治疗 - - + 低危 (1%) - - - 早期出院或门诊治疗 摘自：Guideline on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism。European Heart Journal，2008，29，2276－2315 基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略 抗凝 低分子肝素 根据体重给药，不同低分子肝素的剂量不同，每日1—2次，皮下注射。不需监测APPT和调整剂量 疗程 7—10天 病 例 报 告 南京医科大学第一附属医院 徐 鑫 荣 病例1 患者 男性 70岁 主诉:腰椎固定术后8月伴下肢活动受限4月 现病史：患者06年4月24日因“L5 S1骨折”在我院骨科行“椎板减压后内固定及椎体间植骨融合术”，5月7日出院。术后恢复良好，3个月后可下地活动。1个月后觉腰部及左下肢乏力且症状逐渐加重，被骨科收治入院。 既往史：无特殊。 体格检查： T37.5℃ P 84次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 心肺未及异常 专科检查： 脊柱无畸形，无局部肿胀。左踝部高度肿胀，呈足下垂 畸形 左股四头肌，胫前肌肌力2-3级，左拇指伸肌肌力0级，左足背动脉搏动良好，左下肢皮肤感觉良好。 左下肢肌萎缩明显 患者于2007年1月4日入院 1月24日诉咳痰无力，饮水呛咳，双下肢肌力0级，肌张力低，神经内科会诊拟诊“重症肌无力”予“新斯的明”1mg im 1月25日患者情况有改善，准备转神经内科 1月27日14点患者出现呼吸困难，SPO2 54%，BP190/102mmHg,请ICU会诊，予气管插管。 1月27日19点转入ICU，入室20分钟后复查血气分析示：PH7.39 PaCO2 49.9mmHg PaO259.7mmHg 1月28日6点30分复查血气分析示： PH7.62 PaCO2 25mmHg PaO277.8mmHg 1月29日机械通气条件FiO2 0.6降至0.4，患者SPO298%,复查血气分析示： PH7.51 PaCO2 31.8mmHg PaO2111.8mmHg 1月30日加大新斯的明用量，改肌注为口服。并用大剂量丙种球蛋白，准备气管拔管。 2月3日拔除气管插管，3小时后又插管。 2月4日一般情况可 2月5日0点23分病情突然变化 2月5日查D-二聚体19.7ng/ml PT15.4秒 APTT34.5秒 患者进行了尸检 病例2 肺栓塞误诊为心肌梗死 患者 52岁 男性 突发胸痛、胸闷伴气促及口唇发绀发生心跳呼吸骤停予胸外心脏按压，气管插管，肾上腺素等处理，复苏后患者AST684IU/l,CKMB140IU/l,心电图呈SⅠQⅢTⅢ 病例3 肺栓塞误诊为肺结核 病人均为男性，4例误诊为肺结核，伴有间断咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血 误诊原因： 年轻人肺栓塞少见 肺栓塞与肺结核某些症状相似 对肺栓塞引起的血流动力学改变认识不足 血气分析中氧分压下降认识不足 肺栓塞-----------PE(pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 -----PTE（pulmonary thromboembolism） 深静脉血栓形成--------DVT（deep venous thrombosis) 肺梗死--------------------PI(pulmonary infarction) 静脉血栓栓塞症--------VTE(venous thromboembolism) 中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2009） 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 流行病学 国外：DVT发病率为 1.0% PTE发病率为 0.5% PTE尸检资料 国外 5％~14％ 国内 3％ 国内PTE 诊断正确率仅为9％ 漏诊率为67％ 容易误诊或漏诊，目前己成为重要的 临床医疗问题 死亡率高 未经治疗的PTE病死率为25-30% 近20%的PTE患者在发病后1小时内死亡 25%在7天内死亡， 30%在30天内死亡 危险因素