1例颅脑损伤患者行气管切开术的护理.PDF

1 例颅脑损伤患者行气管切开术的护理 胡顺 重型颅脑损伤是外科常见的疾病,病情严重,病情变化快病死率高,其常因意识障 碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致气道梗阻,发生气道梗阻后行气管切开 是最为切实可靠治疗方法。因此在如何进行治疗基础上全面有效的护理。对减少并发症 有重要的意义。2015 年 4 月 10 日中南大学湘雅医院收治1 例颅脑损伤的患者。经过综 合治疗和精心的护理,患者病情得到有效得控制,转危为安,未出现并发症,病情好转出 院。现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者王某,男性,49 岁, 2015 年 4 月 10 日05:10AM 由医护人员平车送人 院 1.2 主诉 车祸致呼吸困难 2 小时、吞咽困难 1 小时、昏迷 1 小时 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 1 小时前因车祸后出现意识障碍、头痛和呕吐未处理，30 分钟后出现呼 吸道分泌物不能自主排除，导致气道受阻。常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽 反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道， 导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡，为明确诊治来到我院 1.3.2 既往史 无手术外伤史 1.3.3 个人史 无烟酒等特殊嗜好 1.4 体格检查 入院时生命体征：T: 36.8℃ P:120 次/分 R:12 次/分 BP: 170/110mHg 入院时意识深昏迷,全身无皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，可见 明显三凹征双肺呼吸音减弱，腹平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿，病理征未引 出 1.5 辅助检查 颅脑 CT 高，左顶部血肿并脑压形成，蛛网膜干腔出血，右颞骨骨折， 。 脑干损伤 1.6 入院诊断 ①重型颅脑损伤 1.7 治疗方案 ①以气管切开 ②氧疗 ③降颅压 ④对症支持。 1.8 转归 患者病情好转,于 2015 年 4 月 25 日10:00Am 自行出院，共住院15 天 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 术前解释 在气管切开前要对患者及家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要 性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者和家属的信任和配合。 2.1.2 术前心理护理 气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性，可减少病人的家属 的紧张、焦虑，保证手术的顺利进行。 2.2 术后护理 气管切开后，患者暂时失去去语言表达能力，交流障碍会产生巨大的心 理压力，这时护理人员更要注意自己的言行，适当教会病人一些简单常用的手语表达方 法，或者为患者准备好纸笔来交流。 2.2.1 术后生活护理 保持病室空气湿润、新鲜、清洁：每日开窗通风 30 分钟，通风 时注意保暖。设置室内温度为 18-22℃，湿度为 60%-70%。病床、床档、床头、桌面及 地面每日 3 次用含氯消毒液擦试。每日两次打开空气洁净器，清洁病室空气。每日两次 做口腔护理，抑制细菌生长。保持会阴及全身皮肤清洁，每日两次温水擦浴，使患者感 到舒适，防止感染。夹闭尿管 2 h 放尿 1 次，3 天后改为夹闭尿管 4 h 放尿 1 次，训练 膀胱功能。活动肢体，每 2 h 给予双上、下肢做屈、伸运动并按摩，每次 15 分钟。压 疮及皮肤受压。 2.2.2 体位 气管切开术后取平卧位，床头抬高 15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻 脑水肿，颈部不可过伸，也不可过屈，保持头颈与躯干在同一轴线上，以免影响套管与 气管角度，导致损伤气管黏膜或不利于通气，手术当日，不宜过多变换体位，以防套管 脱出。 2.2.3 呼吸道管理 该患者，因咳嗽吞咽反射减弱，痰液易积滞于咽喉部导致误吸，患 者口咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，所以我们及时清除了呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，加强气管切开部位的清洁消毒处理，并定期做痰培养及药敏试验，定时 给患者翻身叩背，促进痰液排出雾化吸入，6-8h 一次，0.9%氯化钠 10 ml，庆大霉素 16 U，糜蛋白酶 100 mg，地塞米松 5 mg 以稀释痰液，促进排痰；雾化吸入器应一人一 用，每次要做消毒处理