心电监护仪的使用 (2).ppt

武 珊 珊 2013.3.20 前言 随着医疗技术水平的不断发展，心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。 心电监护的目的 1、监护病人的心跳频率和心脏节律。 2、发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。 3、监测机体组织缺氧状况。 4、观察血压及血容量状况。 5、了解药物的治疗效果。 6、及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗 心律失常药物治疗，中止和预防发作。 充电灯 CHARGE 参数区 波形区 信息区 监护仪的结构(正面) 操作菜单栏 电源开关 POWER 导联 电压 模式 心率 血压 血氧饱和度 呼吸 开关 确定 静音 开始 菜单 旋钮 TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 内置电池 监护仪的结构(左侧面) 评 估 1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状况； 2. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合 3. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰 操作步骤 1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数 操作后处理 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录 操作流程 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。 中间（V/C）：剑突下偏左心前区处 。 电极安放位置 安放电极的注意事项 1. 安放电极前清洁皮肤（有胸毛者剔除） 2. 电极必须牢固紧贴皮肤 3. RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要 心电监护的注意事项 1、选择较为清晰的导联，如Ⅱ和V导联导联。 2、适当选择电压，一般QRS波振幅应为1mv，振 幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。 3、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测 质量。1－2d更换电极及部位一次，并注意皮 肤有无破损、有无水泡，监护停止后及时取 下电极片。 NIBP监护的注意事项 1 .选择合适的袖带 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置，并嘱患 者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 6. 连续监测时患者，必须做到每班放松1－2次。 病情允 许 时，最好间隔4－6小时更换 监测部位一次。防止连续监测同一 部位，给患者造成的不必要的 皮肤损伤。 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。 血氧正常值是95%-98%. 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 SPO2监护的注意事项 1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一部位测量 3. 确保指甲遮住光线 4. 探头电线应沿手背固定 1、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧 饱和度 2、观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。 3、观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。 4、注意有无异常波形出现。 使用心电监护仪时 的主要观察指标 注意事项 1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 什么是心律失常 正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。 当心脏激动起源、 传导发生异常时称为心律失常。  窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导