第05章 常用肾脏功能实验室检测.ppt

肾小管性酸中毒 定义：是由于肾小管分泌H＋、NH4＋或重吸收HCO3－的功能减退，使尿液酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 临床分型： Ⅰ型(远端肾小管性酸中毒)：泌H＋减少 Ⅱ型(近端肾小管性酸中毒)：重吸收HCO3－减少 Ⅲ型：近、远端肾小管功能均障碍 Ⅳ型：代谢性酸中毒＋高血钾 一、酸负荷试验－氯化铵负荷试验 原理：口服氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+ +NH3－NH4+－尿液酸化PH↓ 意义：协助诊断不典型的远端肾小管性酸中 毒，可加重病人的酸中毒，较少应用。 二、碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收排泄试验 原理：口服NaHCO3－近端小管重吸收HCO3－↓ 尿中HCO3－↑－尿液偏碱 尿HCO3－部分排泄率＝ 意义：尿HCO3－部分排泄率15%, 提示近端肾小管性酸中毒。 尿HCO3－ × 血Cr 尿Cr× 血HCO3－ ×100％ 第五节肾功能检测项目的选择和应用 尿常规检测 对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。 方法简便、快速、实用，无痛苦。 应作为首选试验。 肾功能检测 内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。 血尿素氮和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。 血尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。 尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管稀释-浓缩能力的试验。方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。 肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比。 同时，肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。 故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床表现及相关资料(放射、超声、同位素、肾活检等检查)，进行全面综合分析，才能作出正确的判断。 总 结 总 结 重点： 肾功能检查项目及临床意义 肾小球功能检查：血Ccr、Cr、BUN、UA 肾小管功能检查：尿比重试验 课后复习解剖生理有助于本次课学习! 病例分析 病 例 李X X，女性，31岁 主诉：周身浮肿2周 现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。 既往史、家族史无特殊。 体格检查：体温 36℃，脉搏72次/分，呼吸 16次/分，血压 150/100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。 病 例 病 例 辅助检查： 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×109/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。 B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。 问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。 （2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示双肾弥漫性损害。 问题2：如何进一步明确诊断？ ①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎； ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎； ③肾活检不仅有助于明确诊