呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt

呼吸困难的诊断思路与鉴别;【定义】  呼吸困难： 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸运动用力，伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动;[ 病因 ] 主要是 呼吸系统 和 心血管系统疾病 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素;1．呼吸系统疾病  ① 气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞； ② 肺疾病：大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等； ③ 胸廓疾患：严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤  ④ 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物 (肌松剂、氨基 甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤ 膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠；大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 胃扩张和妊娠末期。; 2．心血管系统疾病  心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒  如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和 急性一氧化碳中毒等。 4．血液病  重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5．神经精神因素  如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等。;[ 发生机制及临床表现 ] 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素 ;1．肺源性呼吸困难  是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或) 二氧化碳潴留引起。临床上分为三种类型： （1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压↑ 吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 ① 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎 ② 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压  (甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。;（2）呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 多由于 肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症) 所致；当支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积↓严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。;（3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失，可有病理性呼吸音） 原因： 肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓ → 换气功能↓ 多见于： 重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者 发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关。;[ 发生机制及临床表现 ] 1．呼吸系统疾病 2．心血管系统疾病  3．中毒  4．血液病  5．神经精神因素 ;2、心源性呼吸困难  主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 （1）左心衰竭发生呼吸困难主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为： ① 肺淤血，使气体弥散功能降低； ② 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢；  ③ 肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少； ④ 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。特点： 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病较重患者，常被迫采取半坐位或端坐体位(orthopnea);急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生“心源性哮喘”(cardiac asthma) （夜间阵发性呼吸困难）机制为： ① 睡眠时迷