缺血性心肌病的PCIWhen,WhichandHow.ppt

缺血性心肌病PCI：怎么做？ IABP保驾支持原则 CTO或堵塞血管优先开通原则 99-100% (血流TIMI 0-1级) 95% ( 血流TIMI 2级) 重度狭窄（非CTO）病变农村包围城市原则 先LCX或RCA 最后LAD 严禁为CTO提供侧枝循环的血管介入 分次介入原则 一次只做一支血管 大血管无再流或慢血流原则 必要时使用滤网装置 也可暂不放支架 缺血性心力衰竭PCI: 成功恢复者 Mr 梅（佑黔） Mr 阿曼（厅长） Mrs 邸（金荣） Mr 陈王（怀余） Mr 葛（司长） 术前 支架植入后 术后6月复查 MVD and High Risk Patients/Lesionswith Staged PCI Partial Revascularization and IABP Support 李宏斌 M 73yrs 354155 LM OK LAD true bifurcation complex lesion （final do it） RCA Subtal 95%（do it trist） LCX-OM1 100%（don’t do it） LV enlarged with LVEF 35%（IABP） The patient refused to be on CABG Baseline CAA（08-10-22） LVG：LVEF↓ First PCI: IABP + Successful RCA PCI（08-11-10） Second time PCI: IABP + LAD-Dia Successful Step Crush Stenting Step Crush Stenting with DK 小 结：缺血性心肌病PCI 尽管国际国内指南均推荐（1类） 但请别轻举妄动！ 双刃剑：有效，风险大 应严格指征 应把握好时机 应有一定介入和急救技术和经验 应有保驾措施 应有一定把握，并能规避风险 应有患者家属信任，理解和配合 应有领导支持 应保证病人安全！否则，打死也不能做 谢 谢！ 个人观点，不一定正确 错误之处，请批评指正 缺血性心肌病的PCI：When, Which and How ? 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 MD FACC, FESC 2014 Middle-west CVD Symposium Chengdu, 2014-7-5 人类自“始”至“终”的：心血管病事件链 危险因素： 高血压、高血脂 糖尿病、吸烟 冠脉粥样硬化 和左心室肥大 心肌梗死 心室重构 心室扩大 充血性心力衰竭 终末期心衰 死亡 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. Survivors SCD VT , VF 心源性休克 机械并发症 In-hospital out-hospital 心血管病事件链：缺血性心衰“产业链” 危险因素： 高血压、高血脂 糖尿病、吸烟 冠脉粥样硬化 和左心室肥大 心肌梗死 心室重构 心室扩大 充血性心力衰竭 终末期心衰 死亡 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. Survivors SCD VT , VF 心源性休克 机械并发症 In-hospital out-hospital A期 B期 C期 D期 A期 仅有HF的危险因素 B期 有HF结构性心脏病，但无HF症状 C期 有HF病史和症状 D期 顽固性HF反复发作 （急性心力衰竭）（终末期心衰） 心力衰竭的分期—2005年ACC/AHA成人慢性心衰指南 心力衰竭的分类 急性(失代偿性) (Acute Decompensated HF) 慢性(稳定性) (Chronic HF) 收缩性 (Systolic HF) 舒张性 (Diastolic HF) 缺血性 (Ischemic HF)：占2/3 非缺血性(Nonischemic HF)：占1/3 非缺血性心力衰竭: 病因 原发性心肌病 继发性心肌病 冠心病（缺血性） 高血压 酒精性 心动过速性 围产期性 糖尿病性 应激性 遗传性心肌病 右室致心律失常性心肌病（ARVC） 心肌致密化不全（Non-compaction Myocardium） 缺血性心力衰竭: 病因 STEMI（包括泵衰竭或机械并发症） NSTEMI UA OMI+silence ischemia OMI+Stable