缺血性及非缺血性心肌病猝死的预防.ppt

ICD治疗的获益时间(DEFINITE Trial)  ICD 对照组 ICD 对照组 P=0.049 P=0.483 存活率 （天） NIDCM 3 mos NIDCM 3 mos Kadish: JACC, 2005 总体死亡率 猝死率 心衰试验中的猝死率(SCD-HeFT) Cumulative Risk Bardy: NEJM, 2005 年 Placebo ICD P=0.05 P=0.06 EF ?0.35 NYHA II, III 52% ischemic DCM 2521 pt Amio Amio Placebo ICD Cumulative Risk 常规治疗的每年的全因死亡率 (%) DEFINITE SCD-HeFT MADIT II MUSTT MADIT I COMPANION 死亡危险因素的危险比ICD vs 对照治疗 糖尿病 CABG Patch ICD一级预防的作用 Sanders: NEJM, 2005 CP1234274-3 Buxton: Circ, 2002 1,791 pt MUSTT trial EF ?40% Documented CAD EF比值与死亡模式的关系 CP1230337-1 射血分数 事件发生率 EF值与总死亡率或心律失常性死亡/心脏停搏的关系 死亡率 心律失常性死亡/心脏停搏 LVEF的分布 CP1222765-3 正常EF比值的心脏性猝死 Stecker: AHA, 2006 Multnomah County, Oregon 202 pt 入院存活率 正常 EF .36-.54 36% 42% 38% 20% AMI – 42% AMI/有缺血性症状 CAD – 61% 无冠脉缺血证据– 22% 除颤器械的选择及程控 双腔和VVI植入性除颤器的试验 (DAVID) 506 pts, EF40% ICD适应证 VF VT 有晕厥 VT 无晕厥，但 EF40%, and SBP 80 mmHg, 胸痛, CHF, 近似晕厥诱发的VT/VF at EP 研究中 DDDR-70 (60% paced) vs VVI-40 (1% paced) Wilkoff BL, Cook JR, et al. JAMA 2002; 288:3115 N at risk DDDR 250 159 76 21 VVI 256 158 90 25 P=0.03 随访时间 .4 .3 .2 .1 .0 0 6 12 18 DDDR (70) VVI (40) 累计概率 Wilkoff BL, Cook JR, et al. JAMA 2002; 288:3115 双腔和VVI植入性除颤器的试验 COMPANION死亡率或入院率 0 20 40 60 80 100 0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080 无事件存活 (%) 随机后观察时间 起搏器-除颤器(390 events, P=0.010) 起搏器 (414 events, P=0.014) 药物治疗 (216 events) Bristow MR, Saxon LA, et al. NEJM 2004; 350:2140 COMPANION全因死亡率 50 60 70 80 90 100 0 120 240 360 480 600 720 840 960 1080 无事件存活 (%) 随机后观察时间（天） 起搏器-除颤器 (105 events, P=0.003) 药物治疗 (77 events) 起搏器(131 events, P=0.059) Bristow MR, Saxon LA, et al. NEJM 2004; 350:2140 QRS≥120 QRS120 QRS≥120 QRS120 QRS≥120 QRS120 QRS≥120 QRS120 Peak O2 Consumption NYHA Class QOL Scores 6 Minute Walk p=0.24 p=0.02 p=0.63 p=0.24 p=0.31 p=0.76 p=0.04 p=0.01 基线水平变化 (%) 基线水平变化 (%) 基线水平变化 (%) 基线水平变 (%) Median Median RethinQ 研究 172 个病人，标准ICD适应证、 QRS 130 ms、收缩不同步