培训课件_风湿性心脏病讲课.ppt

病理生理 成人主动脉瓣口≥3.0cm2.瓣口≤1.0cm2 时，左心室收缩压升高，出现临床症状代偿期 主动脉瓣狭窄→室壁向心性肥厚→左心室舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚、失代偿期 室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左室衰竭→左房衰竭→全心衰竭 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥 三联症 呼吸困难是晚期肺淤血引起常见首发症状 心绞痛主要由于心肌缺血所致 晕厥由于脑缺血引起，直立运动中或运动后发生，各种原因导致心排血量进一步下降所致。 临床表现 体征：左室扩大，心尖博动有力，S1正常，S2减弱或消失，主A瓣区收缩期喷射性递减性杂音，向颈部、心尖部传导 实验室及其他检查 1、X线：心影可扩大，升主动脉扩张。 2、心电图：左室肥厚伴劳损。 3、超声心动图：特异性检查 诊断及鉴别诊断1、典型杂音、左室增大2、超声心动图：确诊价值，并可病因诊断 并发症1、心律失常 2、猝死3、感染性心内膜炎 4、左心衰 5、体循环栓塞 6、胃肠道出血 治疗1、内科治疗（1）心内膜炎：应预防（2）心律失常：房颤要预防，复律尤其重要（3）心力衰竭：不用动脉扩张剂，慎用洋地黄，小心应用利尿剂。 （4）心绞痛 硝酸酯类 （5）无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次，中度和重度患者6-12个月复查一次。 2、外科治疗指征：重度狭窄（瓣口面积0.75cm2，平均跨瓣压差＞50mmHg）伴心绞痛、晕厥及心力衰竭?????????????????????????????????????????????????????? 3、经皮球囊主动脉瓣成形术 适应症： （1）严重主动脉瓣狭窄的心源性休克 （2）过渡手术，可为换瓣做准备 （3）严重主动脉瓣狭窄的妊赈妇女 人工瓣膜替换术 机械瓣和生物瓣 适应症 风心病，心功能3－4级，内科治疗无效 明显主动脉和或二尖瓣关闭不全致左室明显增大者 瓣膜广泛钙化不能分离或修补 人造心脏瓣膜 生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的 生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率 较低。缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右， 如损坏则需第二次换瓣。 牛心包膜 猪的主动脉瓣 瓣膜置换 机械瓣采用高级合成材料制成。优点是耐久性好，其缺点是 需终生抗凝。血栓栓塞率较生物瓣高。 瓣膜置换 * Insufficiency stenosis aside * was （二）大咯血坐位、镇静、利尿（降肺静脉压为主） （三）急性肺水肿：处理与急性左心衰相似以利尿为主 （四）心房纤颤 原则：恢复窦性心率、控制心室率、预防血栓 1．急性发作期心室率快 血液动力学稳定： 洋地黄、地尔硫卓/维拉帕米、?受体阻滞剂 血液动力学不稳定伴急性肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者立刻同步直流电复律 复律失败应用药减慢心室律 2．慢性房颤 1) 病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征。可考虑电复律或药物复律。 2)?不宜复律、复律失败、复律复发者，若心室率快者，应口服地高辛、β-受体阻断剂、维拉帕米。 3)?如无禁忌症，慢性房颤，应长期服用抗凝剂，特别是有栓塞史或超声发现血栓者 。 （五）右室衰竭限制钠盐摄入,利尿剂,地高辛(digoxin) （六）手术和介入治疗 1) 经皮球囊二尖瓣成形术 适应征：单纯二狭首选，瓣膜活动度好，无明显钙化，瓣下结构无改变的 二尖瓣狭窄扩张前后瓣口形态 2) 闭式分离术已被经皮球囊二尖瓣成形术取代 3) 直视分离术 适应征：瓣叶严重钙化累及腱索和乳头肌，左房有血栓。 4) 人工瓣膜置换术 适应征：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，狭窄合并严重二尖瓣关闭不全。? 二尖瓣关闭不全 病因 瓣叶损害 多见于风湿性损害、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚性心肌病、先心 瓣环扩大 左室增大或左心衰 二尖瓣退行性变 腱索 乳头肌 病理生理 症状： 左室收缩——部分血液反流入左房——容量负荷骤增——左房扩张肥厚——肺淤血，肺动脉高压——右心衰竭 血液返流—舒张期过多血液入左室——左室舒张末期压增高——左室扩张肥厚——左心衰竭 肺淤血或肺水肿 心排血量减少 呼吸困难 乏力 临床表现（一）症状急性：劳力