培训课件_风湿性心脏病病人的护理.ppt

(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 病理生理 病理生理 (2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高 肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加 右室肥大 房颤！ （二）发病机制 右心衰 临床表现 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。 （一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。 并发症 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染 辅助检查 X线：左房大 右室大 左心耳大 肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 城垛样变 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP） （一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查 “梨形心” “二尖瓣型P波” 治疗 ⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症 内 科 介 入 PBMV（经皮球囊瓣膜成形术） 手 术 分离/换瓣。 二尖瓣狭窄的治疗 介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术） 二尖瓣狭窄的治疗 闭式分离术（少用） 直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有附壁血栓者） 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 【病理解剖与病理生理】 慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右心衰竭。 二尖瓣关闭不全(MR) 胸片正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏明显增大，以左心室为主。心尖下沉。心影中可见双心房阴影，肺动脉段及左心耳段皆突出。主动脉球缩小。侧位食管吞钡（右图）示左心房段有明显压迹及后移。 MR的X线表现 【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2．体征 望诊：心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。 听诊：心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。 3并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高，而体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见。 【治疗要点】 1．内科治疗 包括病因治疗，限制