风湿性心脏病病人的护理.ppt

二尖瓣狭窄病理正常：4-6cm2轻度：1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:1cm2第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄1.0cm220mmHg25mmmHg病理生理第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日病理生理(2）左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)(3）肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日并发症心房颤动：相对早期的并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常见并发症感染性心内膜炎：肺部感染第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线：左房大右室大左心耳大肺部可见KerleyB线，肺淤血ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfDCG：明确/量化MS的主要方法城垛样变心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日“梨形心”“二尖瓣型P波”第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日治疗⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素120万Uimq.d/4W⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动⒋控制水分和钠盐的摄入5.积极治疗并发症内科介入PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）手术分离/换瓣。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日查房内容：风心病二尖瓣关闭不全第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日病史介绍一基本资料38床章小贞?女43岁浙江农民住院号二主诉即现病史“反复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。体格检查：T：37.0℃P：96次/分R：22次/分BP：102/57mmHg，心率102次/分，律绝对不齐。精神尚可，意识清，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音较右侧低，未及明显啰音。心界扩大，心尖部可及3/6级SM，双下肢无水肿，四肢肌力大致对称。入院诊断：风湿性