甲状腺功能亢进症的治疗与随访.pptx

甲状腺功能亢进症的治疗与随访本演示文稿全面介绍甲状腺功能亢进症的治疗方案与随访管理，帮助医护人员掌握规范化诊疗流程。作者：

目录1甲亢概述了解甲状腺功能亢进症的基本定义、病因及临床表现。2诊断方法掌握甲亢的实验室检查和影像学检查等诊断要点。3治疗选择全面了解药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的适应症及优缺点。4随访管理规范随访流程，确保治疗效果，提前发现并处理潜在并发症。

甲状腺功能亢进症概述定义甲亢是由于甲状腺激素分泌过多导致的一种内分泌疾病。它会引起机体代谢亢进和多系统功能紊乱。常见病因格雷夫斯病（最常见）是一种自身免疫性疾病。中毒性结节性甲状腺肿多见于中老年患者。流行病学女性发病率高于男性，比例约为5:1。高发年龄为20-40岁，全球患病率约为1-2%。

甲亢的主要症状心血管症状心悸、心动过速、收缩压升高。患者常感觉心跳加快，甚至出现心律不齐。代谢症状多汗、怕热、体重减轻。尽管食欲增加，但代谢过快导致体重显著下降。神经症状手抖、易激动、情绪不稳。患者常表现为精神紧张、注意力难以集中。眼部症状眼球突出、复视、眼睑水肿。这是格雷夫斯病特有的表现，称为甲状腺相关眼病。

甲亢的诊断方法1临床症状与体征评估通过详细问诊和体格检查识别甲亢特征性表现2血清甲状腺激素水平检测FT3、FT4升高，TSH降低是诊断的金标准3甲状腺自身抗体检测TRAb、TPOAb阳性支持自身免疫性甲亢诊断4甲状腺影像学检查超声和放射性核素显像有助于明确病因

治疗选择概览抗甲状腺药物首选治疗方式，尤其适用于年轻患者和首次发病者1放射性碘治疗适用于药物治疗无效或复发患者，治疗简便2手术治疗适用于大体积甲状腺肿或有恶变风险的患者3症状控制β受体阻滞剂可快速缓解心悸、手抖等症状4

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑（MMI）是首选药物，每日一次给药。丙硫氧嘧啶（PTU）适用于妊娠早期或对MMI过敏者。作用机制这类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。PTU还能抑制外周T4转化为T3。疗效预期大约30-40%患者可通过12-18个月治疗达到永久缓解。年龄小、甲状腺小的患者缓解率较高。

甲巯咪唑治疗方案1初始治疗阶段初始剂量为10-30mg/日，根据病情严重程度调整。症状严重者可选择更高剂量。2维持治疗阶段症状改善后逐渐减量至维持剂量2.5-10mg/日。保持甲状腺功能在正常范围。3治疗终止评估完成12-18个月治疗后，若甲状腺功能稳定且TRAb转阴，可考虑停药。

抗甲状腺药物的不良反应1轻微不良反应皮疹、瘙痒、关节痛（5-10%）2中度不良反应肝功能异常、胆汁淤积（1-2%）3严重不良反应粒细胞减少、肝衰竭（0.1-0.5%）粒细胞减少是最危险的不良反应，通常发生在治疗开始后2-3个月内。患者应了解发热、咽痛等警示症状。一旦出现，应立即停药并就医。

放射性碘（131I）治疗1适应症适用于年龄大于40岁、抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。单次口服即可完成治疗。2剂量选择根据甲状腺大小和131I摄取率计算，通常为5-15mCi。治疗目标是消除甲亢症状。3禁忌症妊娠期和哺乳期禁用。严重的甲状腺相关眼病患者应慎用，可能加重眼部症状。4注意事项治疗后需隔离48-72小时，避免与孕妇和儿童密切接触。大多数患者最终会发展为甲减。

131I治疗的优势与注意事项优势一次性治疗，方便快捷长期有效率高达80-90%无需长期服药和监测治疗费用相对较低注意事项70-80%患者最终发展为甲减治疗效果需3-6个月才完全显现初期可能出现甲状腺炎症状需终身补充甲状腺素

手术治疗：甲状腺切除术手术范围通常进行次全甲状腺切除术，保留少量组织。某些情况下可能需要全切除。术前准备手术前需先控制甲亢症状，通常使用抗甲状腺药物加β阻滞剂。碘剂可减少手术出血。术后管理监测钙离子水平，观察声带功能。多数患者需终身服用左甲状腺素替代治疗。

手术治疗的并发症术中并发症出血是最常见的术中并发症。甲状腺血运丰富，手术需由经验丰富的外科医生进行。早期并发症声带麻痹发生率约1-2%，可导致声音嘶哑。暂时性甲状旁腺功能减退引起低钙血症，出现手足抽搐。晚期并发症永久性甲状旁腺功能减退需长期补充钙剂和维生素D。甲减需终身替代治疗。疤痕形成可影响美观。

β受体阻滞剂的应用适应症主要用于控制心悸、手抖等交感神经兴奋症状。不能替代抗甲状腺治疗，仅用于症状缓解。常用药物普萘洛尔是首选药物，剂量为20-40mg，每日3-4次。美托洛尔对心脏选择性更高。注意事项哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者禁用。糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需谨慎监测。

治疗方案的选择年龄因素年龄小于40岁者优先考虑药物治疗。年龄大于60岁者优先考虑放射性碘治疗。1甲状腺大小大体积甲状腺肿（80g）药物疗效较差，可考虑手术或放射性碘治疗。2既往治疗史药物治疗复发者可选