甲状腺功能亢进症的诊断与治疗策略.pptx

甲状腺功能亢进症的诊断与治疗策略本课程将全面介绍甲状腺功能亢进症的诊断方法与治疗策略，帮助医疗工作者掌握关键知识点。作者：

甲状腺功能亢进症概述1基本定义甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素的内分泌疾病。2发病情况美国约1%的人患有甲状腺功能亢进症。3临床意义若不及时治疗，可引发多系统并发症。

甲状腺功能亢进症的常见原因Graves病最常见的甲亢原因，是一种自身免疫性疾病。免疫系统产生的抗体会刺激甲状腺过度分泌激素。毒性多结节性甲状腺肿多个甲状腺结节过度活跃，常见于老年患者。区域性甲状腺组织功能自主亢进。毒性甲状腺腺瘤单个自主功能亢进的腺瘤，可分泌过量甲状腺激素。通常为良性肿瘤。

甲状腺功能亢进症的典型症状怕热多汗患者常感觉体温升高，即使在凉爽环境中也会出汗。皮肤常呈湿润状态。心悸手颤心跳加快，可达100次/分钟以上。手部出现细微震颤，情绪易激动。体重下降尽管食欲增加，但新陈代谢加快导致体重明显减轻。大便次数也会增多。

特殊人群的症状表现老年患者可能表现为淡漠型甲亢，主要症状为食欲减退、体重下降、乏力。典型的代谢亢进症状不明显。单一系统首发心血管系统：可表现为心房颤动、心力衰竭。消化系统：腹泻、肝脏转氨酶升高。儿童患者可出现生长发育提前，学习成绩下降，注意力不集中和多动行为。身高增长可能加速。

甲状腺功能亢进症的诊断标准1典型临床表现多汗、心悸、消瘦等症状2体格检查异常甲状腺肿大或结节3实验室指标改变TSH降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高诊断甲状腺功能亢进需综合评估临床表现和实验室检查结果。典型病例中，三个标准同时满足即可确诊。

Graves病的诊断标准甲亢症状和体征表现为典型的代谢亢进状态，如心悸、多汗、体重下降。甲状腺弥漫性肿大甲状腺呈现对称性肿大，质地柔软，可伴有血管杂音。实验室检查异常血清TSH降低，甲状腺激素升高，TRAb阳性有辅助诊断价值。

甲状腺功能亢进症的鉴别诊断多结节毒性甲状腺肿多发结节，老年人多见1毒性甲状腺腺瘤单个热结节，TSH抑制2碘甲亢与碘摄入过量相关3垂体性甲亢TSH分泌腺瘤，极为罕见4鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。甲状腺摄碘试验和超声检查对鉴别不同类型甲亢有重要价值。

非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可出现暂时性甲状腺功能亢进。组织学特征为淋巴细胞浸润。产后甲状腺炎产后6个月内发生，常先亢进后减退。与产后自身免疫反应相关。亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛，可触及压痛，常有病毒感染史。血沉常明显升高。

甲状腺功能亢进症的诊断方法病史采集和体格检查详细询问症状发展过程，查体关注甲状腺大小、质地和有无结节。血液检测TSH、TT3、FT3、TT4、FT4是基础检测项目。TRAb对Graves病有特异性。放射性碘扫描帮助区分Graves病与其他类型甲亢，观察甲状腺摄碘情况。甲状腺超声检查评估甲状腺大小、血流情况及有无结节，无辐射，简便易行。

血液检测注意事项检测项目注意事项参考范围TSH高敏感度检测0.27-4.2mIU/LFT4受蛋白结合影响小12-22pmol/LFT3甲亢早期最敏感3.1-6.8pmol/LTRAbGraves病特异性指标＜1.75IU/L生物素补充可能干扰检测结果，需在检查前3-5天停用含生物素的补充剂。

放射性碘扫描和摄取试验的应用放射性碘扫描可帮助确定甲亢原因。Graves病表现为弥漫性摄取增高；毒性结节表现为局灶性摄取增高；甲状腺炎表现为摄取减低。

甲状腺功能亢进症的治疗方法概述1抗甲状腺药物治疗首选治疗方案，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。适用于大多数患者，尤其是首次发病者。2放射性碘治疗通过放射性同位素破坏甲状腺组织，永久性降低甲状腺功能。适用于药物治疗失败或复发患者。3手术治疗部分或全部切除甲状腺，快速控制甲亢。适用于大型甲状腺肿或药物、放射治疗禁忌者。

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑（MMI）首选药物，半衰期长，每日一次给药。初始剂量10-30mg/天，根据病情调整。不良反应发生率较低。丙硫氧嘧啶（PTU）半衰期短，需每日多次服用。初始剂量100-600mg/天。可抑制T4转T3，妊娠首选。适应症病情较轻，甲状腺轻至中度肿大。年龄＜40岁，首次发病，有缓解可能的患者。

抗甲状腺药物的用药原则1起始剂量根据甲亢严重程度确定2剂量调整监测激素水平逐渐减量3维持治疗最低有效剂量长期维持4疗程控制通常12-18个月为一疗程甲状腺功能检查应每4-6周进行一次，直至病情稳定。之后可每3个月检查一次。达到临床缓解后仍需维持治疗3-6个月。

抗甲状腺药物治疗的注意事项1定期监测甲状腺功能检测应在治疗4-6周后开始。血常规检查帮助早期发现粒细胞减少。2不良反应皮疹、瘙痒、发热是常见不良反应。粒细胞减少和肝损伤是严重不良反应。3患者