PICC的维护.ppt

PICC导管的维护 荆州市肿瘤医院 彭军 一、维护的时刻 日常使用及维护 日常使用及维护 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 二、维护的要点 * * 三向瓣膜经外周插管的中心静脉导管（PICC）——因具有三向瓣膜的头端、硅胶材质、安全减压套筒等特点，使导管的安全性大大提高，也使导管留置使用时间大大延长。三向瓣膜PICC最长留置时间为一年，是目前临床留置时间最长的导管，可满足临床所有静脉治疗。那么使用、维护好导管是一个长期而又重要的工作 维护时刻 1、当天治疗 2、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 3、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时） 日常使用及维护 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。 输液后： 1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管） 2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。 如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！ 1、严格无菌操作 2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。 4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接头及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用） 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘; 6、用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气; 7、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。连接肝素帽并用碘伏棉球消毒清洁; 8、固定导管 ①摆放“S”弯，用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分 ②贴以10x12抗过敏透明贴膜 注意：贴膜 要贴到连接器尾部翼形部分的一半；要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内 ③排尽贴膜 下的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 ④再用胶布“八”型固定导管尾部，骑上再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分 1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较） 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 2、正压封管 三向瓣膜阀 正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）， 防止导管壁 狭窄 而堵塞导管 脉冲冲管 + 防止导管先端血液返流 而堵塞导管 正压 封管 3、脉冲冲管+正压封管的时刻 输注大分子、高粘稠药品后 前一组药滴速快 当天治疗结束或七天维护时 绝对不能用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后 再接其它一般的液体 后一组 药滴速 慢 防止药物沉积而堵塞导管 当天治疗结束或每七天维护 4、维护注意事项 ?不能用10ml以下的注射器； ?不能高压注射造影剂； ?不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管； ?不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； ?不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管； ?导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。