尹维佳-内镜室医院感染规范化管理.pdf

内镜室医院感染规范化管理 四川大学华西医院 尹维佳 主要内容 内镜医院感染事件回顾 内镜存在的问题 内镜医院感染规范化管理 国外案例 2014年10月3 日至2015年1月28 日期间，2名在加州大学洛杉 矶医疗中心 （UCLA）进行内镜下逆行胰胆管造影术 （ERCP）的患者死于从污染内镜获得在耐碳青霉烯类肠杆 菌 （CRE）感染。至少其它7名患者也被感染。医院2 月28 日 在官方声明也指出他们已经通知可能暴露于细菌在另外179 名患者 。 UCLA 临床流行病学和感染控制专业人员发现一些 （CRE）感染病例是在内镜下 逆行胰胆管造影术（ERCP）之后发生的。在洛山矶卫生部门帮助下，进一步调 查后，确定按照内镜厂家的建议常规清洗ERCP 内镜，虽然能去除其它类型的 细菌和病毒，但是不能完全去除CRE 。 国外案例 2012年至2014年 ，Seattle’s VirginiaMasson 医学中心发生31例经 十二指肠镜检查感染病例，最终11个病人因此死亡。美国 Cedars-Sinai 医学中心Angeles 医院，4个病人因为使用污染内镜感 染，超过67名病人处在感染风险中。之后数周，Ronald Regan 医 院也报告7名类似感染病例和更多潜在暴露者。Conneeticut 的 Harford 医院也报告了一起类似的暴发，至少5例病人发病，超过 280名潜在暴露者。 2013年1月至2014年12月，美国食品药品管理局（FDA）接到135 例可能内镜污染感染病例的报告。 2015年底美国急救医疗研究所（Emergency Care Research Institute, ECRI）发布了 《2016 年十大医疗技术 危害名单》。 据 ECRI 介绍，该名单评选考虑因素包括：严重性、频 率性、辐射性、隐匿性、形象性及可预防性 Top 1. 柔性内窥镜消毒前清洁不彻底可传播致命病原体。 国内内镜消毒效果  2007年~2012年全国39家医院消化内镜总体合格率80.8% ——班海群与张流波, 全国39家医院内镜清洗消毒质量监测结果分析. 中国卫生标准管理, 2013(Z1): 第70-75页.  2007年乌鲁木齐全市内镜消毒调查消毒效果合格率68.09 % ——陈敏等, 乌鲁木齐市医院内镜消毒现状调查. 中国消毒学杂志, 2009(04): 第416-417页.  2011 年5—8 月常州市37所医疗机构76条内镜检测合格率69.7% ——吕旭峰等, 常州市医疗机构内镜清洗消毒质量调查. 环境卫生学杂志, 2013(02): 第116- 118+121页. 影响内镜消毒的主要因素  软性内镜所用的材料-不能热灭菌  内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒  内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造 成非常大的困难。  活检/抽吸管道直径3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的- --1/15 内镜医院感染途径  患者—患者：病原体通过污染的器械从病人传播到病人  在内镜相关操作过程中导致胃肠道腔内的病原体移位造成感染  医护人员—患者 各国内镜清洗消毒规范  中 国 2004年—— 《内镜清洗消毒技术操作规范》——原卫生部 第二版已经通过国家卫生计生委标委会审议通过，待颁布  日 本 2004年—— 《内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）》——日本消化内 镜技师委员会 2008年—— 《消化内镜的清洗、消毒的标准》——日本消化内镜学会、 日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会  美 国 2011年—— 《美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南》——美国胃 肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会 2015年—— 《美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程》——胃肠病护 士学会 各国内镜清洗消毒规范  英 国 2014年—— 《胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南》——英国胃 肠道疾病内窥镜检查协会  欧 洲 2008年—— 《ESGE-ESGEN