小脑出血病人的护理查.doc

小脑出血病人的护理查 [导读] 我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高 ??????? 我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出血发生比例较高；脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。　小脑出血（cerebarl hemorrhage CH）被描述有100年历史。CH占全脑发病10％，位于颅后窝延髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为小脑蚓部及小脑半球两大部。因解剖位置决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病病死率极高。??????? 【病因】??????? 急性脑血管疾病又名脑卒中、中风，是脑部血管疾病的总称。好发于中老年人，常见病因高血压和动脉硬化。外伤:小脑外伤较大脑外伤少见，单纯小脑外伤多为小脑穿通伤。小脑外伤症状多因昏迷而掩盖。另还有脑血管病，脑瘤，变性病变，感染，中毒，血液病等具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、劳动或活动以及体力过度，暴冷等诱因下，少数可在休息或睡眠中，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。寒冷季节多发。??????? 【临床表现】??????? 全脑症状: ??????? 1、意识障碍：躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态。??????? 2、头痛与呕吐：头痛以病灶侧为重，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物。??????? 3、去大脑强直和抽搐??????? 4、呼吸与血压：呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。??????? 5、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。??????? 6、共济失调:躯体摇晃不稳，常向病侧倾倒。步行时醉汉步态。??????? 7、辨距不良:出现指鼻试验、轮替试验不准。??????? 8、言语及书写障碍:言语含糊不清，吟诗样或爆发性言语。书写时字迹不整，呈锯齿状，字越写越大，行距不等。??????? 9、震颤: 意向性震颤:运动时出现，静止时消失。??????? 眼球震颤:表现为水平性、垂直性及旋转性眼球震颤，以水平眼球震颤为多见。??????? 姿势性震颤:患者取坐、立、行走姿势时出现姿势性震颤，并贯串于整个动作过程，静止后消失。??????? 局限性神经症状：??????? 临床表现有一定局限性神经症状，发生在一侧大脑半球者，有对侧三瘫，即对侧的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲症状，或同时有失语。发生在脑干、小脑者则有同侧脑神经麻痹、对侧偏瘫或偏身感觉障碍，同侧肢体共济失调。严重病例甚至发生脑疝或死亡。 ??????? 【检查】??????? 脑脊液检查;头颅CT检查;脑血管造影。??????? 【治疗】??????? 急性期：??????? 1、内科治疗：??????? 一般治疗①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。??????? 调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。??????? 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。??????? 注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 、防治并发症 ??????? 2、手术治疗??????? 恢复期：??????? 治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。??????? 1、防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。??????? 2、功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。??????? 3、药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络