保护性肺通气在俯卧位手术中应用.doc

保护性肺通气在俯卧位手术中的应用 　　【摘要】 目的 观察小潮气量联合低水平呼气末正压(PEEP)对俯卧位手术患者氧合的影响。方法 对50例ASAⅠ或Ⅱ级,择期在全麻下行胸腰椎手术患者,随机均分为两组,研究组A组使用保护性肺通气模式,V?T=6 ml/kg,PEEP=5 cm H?2O。对照组B组使用常规机械通气模式,V?T=10 ml/kg,分别监测麻醉前(T?1)、俯卧位0.5 h后(T?2)、拔管后0.5 h(T?3)时的动脉血氧分压(PaO?2)和术中的气道峰压(Ppeak)的变化,并计算氧合指数[PaO?2/吸入氧浓度(FiO?2)]的值。结果 与B组比较,A组在T?3时的PaO?2、PaO?2/FiO?2显著提高(P 　　【关键词】 保护性肺通气;俯卧位;氧合 　　The use of lung protective ventilation in prone position surgery 　　HUANG Juan-juan,FANG Yan.Department of Anesthesiology,the 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,China 　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of lower-tidal volume and low level of PEEP in patients undergoing prone position surgery on oxygenation.Methods Fifty patients,ASAⅠorⅡ,undergoing spina surgery.Patients were randomly assigned to two groups,the study group(group A)was ventilated with lung-protective ventilation strategy(V?T=6 ml/kg,PEEP=5 cm H?2O).The control group(group B)was ventilated with conventional strategy(V?T=10 ml/kg).The effect of different time[Before anesthesiology(T?1),After 0.5 hour in the prone position(T?2),After tracheal extubation(T?3)]on partial pressure of oxygen in artery(PaO?2)and Peak airway pressure(Ppeak)were observed.PaO?2/inhaled oxygen concentration(FiO?2)was calculated.Results Compared with group B,PaO?2,PaO?2/FiO?2 at T?3 in group A was increased significantly(P[1]。肺保护性通气已经成为麻醉过程中的一种机械通气模式。现将其应用于肺功能正常的患者行俯卧位手术,观察应用小潮气量联合PEEP通气模式与常规通气模式的血气分析变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择50例准备在全麻下行胸腰椎手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~65岁,体重45~80 kg。性别不限,胸部X线无明显异常。手术体位均为俯卧位,麻醉时间限定在3-5 h。排除标准:中度及中度以上高血压;低血压;低血容量;心功能不全;先天性心脏病;肝肾功能明显异常等。随机均分为保护性肺通气组(A组)和常规通气组(B组)。A组使用保护性肺通气模式,V?T=6 ml/kg,PEEP=5 cm H?2O,f=15次/min;对照组B组使用常规机械通气模式,V?T=10 ml/kg,f=12次/min。 　　1.2 麻醉方法与监测 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。两组麻醉诱导相同,静注咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3.4 ug/kg,乙托咪酯0.4 mg/kg,,维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后钢丝导管气管插管,接麻醉机行机械通气,吸入氧浓度FiO?2为1.0,吸呼比为I:E=1:2。麻醉维持为吸入七氟醚,按0.8MAC给予,术中根据患者情况酌情追加芬太尼和维库溴铵。常规监测HR、BP、SPO?2;旁气流法监测V?T、RR、MV、PEEP、气道峰压PeaK、气道阻力Raw、E?TCO?2。手术结束后待咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射及意识恢复后拔除气管导管。