临床常用医疗技术操作规程..doc

临床常用医疗技术操作规程 气管插管术 【适应症】 1、全身麻醉。 2、心跳骤停。 3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。 【禁忌症】 1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 【准备工作】 器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 【操作方法】 1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。 7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 锁骨下静脉穿刺术适应症 ???? 1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。 ??2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。 ???3、肺动脉插管及心血管造影等?禁忌症 ???? 1、有出血倾向者。 ???2、局部皮肤有感染者。 ???3、有躁动不能配合者。 ????4、重症肺气肿及呼吸急促者。 ????方法常采用经骨上穿刺1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧?2、取胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线距顶端05cm处为穿刺点，用1％甲紫作好标记。一般多先从右侧进针3、常规消毒铺无菌巾4、局部浸润麻醉后，穿刺针头与冠状面呈30°～40°角向胸锁关节后方进针，一般进入25～4cm即可到达。3、操作步骤1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。 2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。现场心肺复苏心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。 当病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知觉，有无呼吸心跳，无反应，应立即开始做心肺复苏术 1、病人的准备：将病人平卧在平地或硬板上，当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅，可用仰头——抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。 2、口对口吹气：口对口吹气是向病人提供空气的有效方法。方法是：抢救人员将置于病人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出。抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，用1—15秒的速度向病人口中吹入约800毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，如此按每分钟12次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止 3、胸外心脏按压： 目的是通过朐外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环的动力。方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上(婴儿可用食、中指尖，儿童可用一只手掌根)，两手的手指翘起不接触病人的朐壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约—6.0厘米(婴儿15—2.5厘米，儿童—4.0厘米)，按压和放松相间，时间相等，但手掌不离开病人朐骨部位，反复进行，每分钟按压120次注意事项 1、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行(可单人或双