临床常用医疗技术操作规程.doc

临床常用医疗技术操作规程 气管插管术 【适应症】 1、全身麻醉。 2、心跳骤停。 3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。 【禁忌症】 1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 【准备工作】 器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 【操作方法】 1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。 7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 锁骨下静脉穿刺术 【适应症】 ???? 1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。 ?? 2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。 ??? 3、肺动脉插管及心血管造影等。 【?禁忌症】 ???? 1、有出血倾向者。 ??? 2、局部皮肤有感染者。 ??? 3、有躁动不能配合者。 ???? 4、重症肺气肿及呼吸急促者。 ???? 【操作方法】 常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧?。2、取胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线距顶端0.5cm处为穿刺点，用1％甲紫作好标记。一般多先从右侧进针。3、常规消毒铺无菌巾。4、局部浸润麻醉后，穿刺针头与冠状面呈30°～40°角向胸锁关节后方进针，一般进入2.5～4.0cm即可到达。 【注意事项】 1、准确掌握适应症，严格执行无菌操作。 2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓。神经损伤、感染等。 3、更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。 4、胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。 5、锁骨下静脉压力较低，约为0—0.588KPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。 动脉穿刺术 【目的】 取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。 【部位】 桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管及2%普鲁卡因等。 【操作方法】 1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。 2、常规作广泛性皮肤消毒。 3、术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。 4、操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。 【注意事项】 1、穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。 2、做血氧分析时，空针内绝不能进入空气。 3、操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。 胸膜腔穿刺术 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1、向病人说明穿刺的目的。 2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 【操作方法】 1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2、穿刺点定位：胸腔穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：（1）肩胛下角线7-9肋间。（2）腋后线7-8肋间。（3）腋中线6-7肋间。（4）腋前线5-6肋间