课件：梗阻性黄疸的鉴别诊断.ppt

PDC ERCP ERCP 梗阻性黄疸诊断的目的 定 性 ！ 定 位 ！ 定外科处理的可行性！ 定外科处理途径！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 　　诊断梗阻性黄疸我们需要做么？ 为了达到以上要求，对梗阻性黄疸的疾病过程应有深入的了解，特别是对肝，胆，胰的影像检查结果的详细分析。 梗阻性黄疸并非由单一的疾病索引起，所有入院病人，均应做到详细采取病史，全面体格检查和初步的实验检查，然后根据，进一步检查。 诊断梗阻性黄疸我们需要做么？ 梗阻性黄疸的检查方法的选择？ 临床意义？ 其局限性？ 梗阻性黄疸影象学检查评价 Couvroisier　是第一个切开胆总管取出结石的外科医生，在分析87例胆总管结石及梗阻性黄疸时，发现70例（80.4%）的胆囊萎缩、17例胆囊肿大，100例肿瘤所致梗阻性黄疸，8例胆囊萎缩，92例胆囊肿大， Couvroisier定律：结石梗阻性黄疸时，胆囊萎缩；肿瘤所致梗阻性黄疸时，胆囊肿大。 梗阻性黄疸影象学检查评价 胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于胆道内压升高，胆管呈进行性扩张；梗阻以下，胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。 临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部检查扪到肿大的胆囊，作为诊断胆总管下端梗阻的依据。 常规的实验室检查项目 血常规、尿常规及大便常规； 血清白蛋白，电解质，酸碱平衡状况； 血清胆红素水平、血清转氨酶； 血清碱性磷酸酶，r-转胺酰酞酶，肌酐尿素氨； 免疫球蛋白定量及亚组份比例； 凝血酶原时间（用维生素K前及以后）； 乙，丙，戊型病毒性肝炎标记物； 血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）； 胸腹部X线、CT、MIR检查等。 碱 性 磷 酸 酶(Alkaline Phosphatase, ALP) 分布： ALP广泛存在于多种组织之中 如 : 肝脏、骨骼、肠、胎盘等 参考值范围 参考值范围 成年男性 20～115 U/L 成年女性 20～105 U/L 胆 道 梗 阻 ALP↑ 1. ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微 绒毛上。 2. 胆道梗阻可刺激其ALP合成量↑ 3. 加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP↑ ALP 的 生 理 性 升 高 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比 成人血清ALP水平↑; 1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍; 10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍; 妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月　为同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。 绝经期妇女血清ALP水平可↑ γ-谷氨酰转肽酶 γ -glutamyl transpeptidase L- ? - 谷氨酰 – 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 双苷肽 ? ? -谷 氨酰双苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐 ? 405nm 测吸收峰 参考值范围 男：? 64 U/L 女：? 45 U/L Szasz法 (37℃) （欧洲常规） 男：? 50 U/L 女：? 30 U/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临 床 意 义 胆道梗阻时血 γ -GT↑ 原发或转移性肝癌时血 γ -GT↑ 急、慢性酒精性肝炎, 乙醇诱导微粒体生物 转化系统 ,使血 γ -GT↑ 系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血 γ -GT↑ 某些药物如抗癫痫药、镇静药等 可使血γ-GT↑, 停药后可恢复正常 总胆红素( Total Bilirubin, TB)间接反应胆红素 = TB - 直接反应胆红素 总胆红素 0- 20.0 μmol/L ( 0.1 - 1.2mg/dl ) 直接反应胆红素 0- 6.8 μmol/L ( 0 - 0.4 mg/dl ) 尿胆素 阴性 尿胆原 ＜ 3.5g /日 临床上常见黄疸类型的鉴别  总胆红素 间接反应胆红素 直接反应胆红素 健康人 ≤1.2 mg/dl ≤ 0.8 mg/dl ≤0.4 mg/dl 溶血性黄疸 ↑ ↑ ↑ 微↑或正常 肝细胞性黄疸 ↑ ↑ ↑ ↑ 梗阻性黄疸 ↑ 微↑或正常 ↑↑ 临床常见黄疸类型鉴别（尿） 颜色 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 健康人 淡黄 1：4 阴性