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梗阻性黄疸xx.ppt

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* 梗阻性黄疸 宁夏回族自治区人民医院 丁洋 黄疸的概念 血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时,皮肤、巩膜出现黄染体征称为:黄疸。 黄疸,即高胆红素血症,可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 正常胆红素 正常胆红素水平(1.7~17. 1 ? mol/L) 结合胆红素:0 ~ 3. 4? mol/L 非结合胆红素:1.7 ~ 13.68 ? mol/L 隐性黄疸(17. 1 ? mol/L—34.2 ? mol/L ) 血中胆红素浓度增高,临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。 通过肾脏滤过称尿胆红素 不能通过肾脏滤过 不能通过肾脏滤过 黄疸的病因学 肝及网状内皮系统生成胆红素 血浆中胆红素与白蛋白结合 肝细胞对胆红素的摄取 肝细胞浆内与Y及Z蛋白结合 在肝细胞中结合生成一葡萄糖醛酸胆红素、二葡萄糖醛酸胆红素 结合性胆红素分泌至毛细胆管 胆汁通过胆管系统流入肠道 由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂,以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。      临床分类 病因分类 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 梗阻性黄疸 胆红素来源: 1 肝前性黄疸 2 肝性黄疸 3 肝后性黄疸 机械性梗阻原因 良性: 结石:胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管(最多见) 炎症:重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连 遗传:先天性胆道闭锁 肿瘤:(极为罕见)腺瘤、乳头 状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫:蛔虫、华枝睾吸虫 恶性: 肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌 发现既已晚期 壶腹周围癌 黄疸出现较早 胰头癌(最多见) 可切除者,52%无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫 临床表现 病史:原发疾病 症状: 皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽   体征: 肝、脾、胆囊情况 腹水 辅助检查 实验室检查: 血清胆红素: 测定血清胆红素总量(TB)及直接胆红素(IBil)所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须60%-80%,至少50%才能确诊为梗阻性黄疸。 尿、粪尿胆原阴性;尿胆红素阳性 肝功能:ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT升高;血胆固醇、碱性磷酶酶(AKP)、γ-谷酰转肽酶(GGT)增高、GGT/AKP=12.2。 免疫学及生化检查:CEA 、 AFP 、CA-125、 CA-199升高, 辅助检查 影像诊断学: 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次,否则造成浪费。 B超检查:首选。无创、可重复 PTC和/或ERCP:肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展,ERCP较PTC多。可同时进行治疗。 CT或MRI(MRCP)检查:非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围 梗阻性黄疸鉴别诊断 梗阻性黄疸鉴别诊断 1 病史:      梗阻性黄疸鉴别诊断 2 体征: 梗阻性黄疸鉴别诊断 3 检查 梗阻性黄疸鉴别诊断 4 辅助: 治疗 1 针对病因治疗:梗阻性黄疸最彻底的方法 入为肿瘤可手术切除病灶,近端胆管—空肠吻合Whipple手术(胰十二指肠切除术),胆肠吻合术,十二指肠乳头切开术等。 *
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