梗阻性黄疸xx.ppt

* 梗阻性黄疸 宁夏回族自治区人民医院 丁洋 黄疸的概念 血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸。 黄疸，即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 正常胆红素 正常胆红素水平（1.7~17. 1 ? mol/L） 结合胆红素：0 ~ 3. 4? mol/L 非结合胆红素：1.7 ~ 13.68 ? mol/L 隐性黄疸（17. 1 ? mol/L—34.2 ? mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。 通过肾脏滤过称尿胆红素 不能通过肾脏滤过 不能通过肾脏滤过 黄疸的病因学 肝及网状内皮系统生成胆红素 血浆中胆红素与白蛋白结合 肝细胞对胆红素的摄取 肝细胞浆内与Y及Z蛋白结合 在肝细胞中结合生成一葡萄糖醛酸胆红素、二葡萄糖醛酸胆红素 结合性胆红素分泌至毛细胆管 胆汁通过胆管系统流入肠道 由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。 　　　　临床分类 病因分类 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 梗阻性黄疸 胆红素来源： 1 肝前性黄疸 2 肝性黄疸 3 肝后性黄疸 机械性梗阻原因 良性： 结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见） 炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连 遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头 状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫 恶性： 肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌 发现既已晚期 壶腹周围癌 黄疸出现较早 胰头癌（最多见） 可切除者，52％无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫 临床表现 病史：原发疾病 症状： 皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽　　 体征： 肝、脾、胆囊情况 腹水 辅助检查 实验室检查： 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。 尿、粪尿胆原阴性；尿胆红素阳性 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT升高；血胆固醇、碱性磷酶酶（AKP）、γ－谷酰转肽酶（GGT）增高、GGT/AKP=12.2。 免疫学及生化检查：CEA 、 AFP 、CA－125、　CA－199升高， 辅助检查 影像诊断学： 有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。 B超检查：首选。无创、可重复PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。可同时进行治疗。 CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围 梗阻性黄疸鉴别诊断 梗阻性黄疸鉴别诊断 1 病史: 　　　　 梗阻性黄疸鉴别诊断 2 体征: 梗阻性黄疸鉴别诊断 3 检查 梗阻性黄疸鉴别诊断 4 辅助： 治疗 1 针对病因治疗：梗阻性黄疸最彻底的方法 入为肿瘤可手术切除病灶，近端胆管—空肠吻合Whipple手术（胰十二指肠切除术），胆肠吻合术，十二指肠乳头切开术等。 *