狼疮患者合并心衰患者治疗药物分析ppt课件.ppt

SLE、中孕合并心功能不全的患者用药分析一例 魏丽娜 2011年2月24日 患者情况简介： 患者李某，女，24岁，由于皮疹、关节痛七年前来我院就诊，被确诊为“系统性红斑狼疮”，之后一直坚持激素药物治疗，病情稳定。5个月前因生育要求自行停药，3个月前，因牙痛在当地医院就诊，给予青霉素抗炎治疗，五天后患者自觉双下肢水肿、腹部水肿、夜间憋气、咳嗽、不能平卧来我院就诊， 查体： 患者生命体征平稳，神志清，精神差，体温：36.7℃，心率：99次/分，呼吸频率：18次/分，血压：130/70mmHg（原始血压）151/92mmHg(ICU入科血压)，贫血貌、双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，律齐，腹膨隆，双下肢水肿， 该病人查体未见红斑。 辅助检查： 尿常规：尿蛋白：+++，潜血：++ 血常规：血沉80.1mm/h，血红蛋白67g/L, 血小板96*109 个/L， 【血沉：正常20mm/h,血红蛋白：妊娠期100g/L为中度缺铁性贫血，血小板：正常值100~300*109 个/L】 生化全套：尿素氮21.59mmol/L,肌酐165umol/L,血钾4.79mmol/L,白蛋白24.9g/L, 【尿素氮：正常：2.8~8.2mmol/l，17.9-35.7mmol/l（中度肾衰竭）,肌酐44~135umol/l, 白蛋白：35~55g/l】 SLE诊断依据： 抗双链DNA阳性，荧光抗核抗体阳性，补体C30.19g/L，C40.058g/L，可明确诊断病人现处于系统性SLE活动期。 影像学检查： 心脏超声：心包腔内大量液性暗区，示心包积液中-大量。 胸CT：双侧胸腔积液，心包积液，双腋下淋巴结肿大，右肺结节。 临床诊断： 1 系统性红斑狼疮 2 狼疮性肾炎 3 中孕 4 肺部感染？ 药物治疗 一 系统性红斑狼疮： 红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。可引起发热、红斑皮疹、溃疡脱发、关节疼痛、血液细胞减少、心脏损害、肺损害、狼疮性肾炎、脑损害、淋巴系统改变、血管炎、消化道损害、眼底病变 1非甾体药物抗炎：抑制发热、治疗肌痛 2 抗疟药：氯喹口服聚集于皮肤，对皮疹，光敏感有疗效 3糖皮质激素：治疗该病的主要药物适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 4免疫抑制剂：环磷酰胺，能抑制细胞增殖，非特异性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞，抑制其自身的免疫应答反应。 5其他：左旋咪唑，可增强正常的免疫反应，可用于SLE合并感染的病例。 6血浆置换疗法：通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。 糖皮质激素： 是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 免疫抑制作用：糖皮质激素能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量；小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。 治疗方案： 甲强龙：40mg+100mlNS, qd 250mg+100mlNS，qd 洛赛克：40mg+100mlNS, qd 激素冲击疗法：是指将超大剂量的肾上腺糖皮质激素(简称激素)经静脉快速输入,使血中浓度呈脉冲状地急剧升高,达到高峰后即迅速下降,从而发挥其强大的抗炎、抑制免疫功能等作用,减少激素严重副作用的发生。 SLE用于急性暴发性危重病例；伴肾衰竭、明显的精神症状、严重溶血性贫血，可用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，1000mg/d静脉滴注，3日后减半，而后再用强的松维持。其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。 甲强龙副作用包括引起消化性溃疡，大剂量冲击疗法有引起胃粘膜出血的可能，所以预防性应用奥美拉唑。 二 循环系统治疗： 病人由于中度肾衰，造成水钠潴留，心脏负荷过重出现高血压、肺动脉高压，引起急性左心衰竭的一系列症状，治疗重点为减轻病人水肿状态，以及应对高血压、急性心功能衰竭的对症治疗。 安体舒通40mg bid 拜新同30mg qd 依苏10mg qd【逆转心脏重构】 地高辛0.125mg qd 前列地尔注射液20mg qd【扩血管，改善肺动脉压】 硝普钠50mg（随血压情况调整泵速） 白蛋白10g 静脉滴注 【纠正低蛋白血症，