侯传新全麻苏醒期躁动—培训课件.ppt

3.2术中预防 芬太尼的使用或许可以减少EA的发生，在儿童2.5 μg/kg的芬太尼静脉注射应用于静吸复合全麻可减少EA 。 在小儿还可以用芬太尼l 2 μg /kg滴鼻，亦可以减少EA。 3.2术中预防 3.2.3 全麻药物的配伍应用 全凭静脉麻醉中，Abdul Kader等研究异丙酚和芬太尼静脉全麻，氯胺酮和咪唑安定静脉全麻在小儿的应用. 研究结果表明异丙酚和芬太尼静脉全麻组苏醒期躁动发生率明显低于氯胺酮和咪唑安定静脉全麻。异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。 3.2术中预防 Jochen Mayer比较七氟醚吸入诱导和维持与七氟醚吸入诱导和地氟烷维持两组病人躁动发生率，结果表明后者的躁动发生率明显低于前者。 Shigehiro等人观察手术快结束时先停止吸入七氟醚，然后停止吸入N2O其苏醒期躁动发生率要低于同时停止吸入七氟醚和N2O。 3.2术中预防 在全凭吸入麻醉和全凭静脉麻醉中，七氟醚与异丙酚比较，前者更容易引起小儿术后躁动。 硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生。 3.3.良好的术后镇痛 在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。 无论是静脉还是硬外或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来给药，观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。 3.4.呼吸循环内环境 保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡，在一些手术时间较长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应该围手术期注意监测循环系统，血气，水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。 4. 全麻苏醒期躁动的处理 4. 全麻苏醒期躁动的处理 全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的难题，发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理。 在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发生 。 4. 全麻苏醒期躁动的处理 EA出现后的处理。首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器质性病变，排除肌松药的残留作用及术后镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处理。 ①保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸循环系统； ②气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理，患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导管，减少其对病人的刺激。 ③镇静药物的使用：在呼吸循环不稳定的情况下慎用镇静催眠药物，对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可适当应用镇静催眠药。 安定2.5 to 5 mg IV,或者氯羟去甲安定（lorazepam 1 to 2 mg IV），如果躁动持续存在可以加大药量，氟哌啶醇成人0.5- to 5-mg IV，每 20 to 30 minutes后可再用，在临床工作中较常用到的还有Propofol，单次5mg或10mgIV，如效果不理想可以加大药量。 ④阿片类药物的使用：包括吗啡、芬太尼、度冷丁等，这类药物在临床中使用也是比较普遍，使用时要根据病人情况谨慎用药，采用滴定用药，以防发生中枢性呼吸抑制。 其他用药：例如可塞风，曲马多等，亦可减少EA。 结语 全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，它所导致的不良反应各位医生在工作中也深有体会。 关于这个现象仍有许多问题困扰我们 就发生的高危因素而言，从病人本身的原因到我们麻醉药品的使用，均有很多不同的观点。 遇到躁动别慌张，术前谈话要周详 镇痛确切护理强，不良刺激要排防 呼吸循环内环境，神经体位与膀胱 危险躁动发生了，首先镇静再设方 全麻病人苏醒期躁动（EA， emergence agitation；emergence delirium） 滨医附院麻醉科 侯传新 前言 为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右。 儿童的EA发生时间，多发生在拔管后3-45 min；平均14 ± 11min。 成人发生率约5.3％，儿童大约12-13％，老年人的发生率亦较高。 躁动对病人的危害： 对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。 一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向。 对循环系统的影响。 对手术效果的影响。 跌落地上有可能引起骨折，扭伤等。 目前对躁动程度的分级标准尚不一致，常用的包括以下几种。 Ramsay镇静程度的评分法评分 病人表现1分 焦虑或焦躁不安或两者均有2分 合作,定合力正常,安静3分 仅对指令有反应4分 入睡,但对击眉间或强声刺激有敏感反应5分 入睡,但对击眉间或强声刺激反应迟钝6分 无反应 镇静-躁动评分法 7.危险躁动：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在