多发性肌炎及皮肌炎ppt课件.ppt

皮肌炎/多发性肌炎 概述 是以淋巴细胞浸润为主的、非化脓性炎症过程导致的肌肉弥漫损害的一组疾病。 DM（皮肌炎）：骨骼肌+皮肤同时受累 PM（多发性肌炎）：仅骨骼肌受累。 可单独发生；也可与其它风湿病并发。 病因 在病因学上并不比关节炎更特异 有三种可能： 1、病毒感染 2 机体免疫系统对“自身”的异常识别 3、血管病变 发病机理 骨骼肌纤维慢病毒感染 ↓ 肌纤维抗原性改变（“非自身”抗原） ↓ 免疫系统识别“非自身”抗原 ↓ 血管炎 ↓ 骨骼肌、皮肤病变［ＰＭ、ＤＭ］ 发病机理 产生骨骼肌纤维损害的最终反应： PM：主要是细胞解导 DM：主要是细胞毒抗体解导 成人患者约10%并发恶性肿瘤 血管病变可引起广泛的器官损害，尤其见于DM/PM的儿童型。 临床表现 肌肉损害 四肢近端肌无力，分布对称而弥漫； 一半病人有肌痛和触痛； 少数病人有咽下困难。 临床表现 皮肤损害 双上眼睑浮肿性紫红斑，可扩展至颈、鼻梁、胸背等处 Gottron氏征：手指关节及肘、膝关节侧面紫红色丘疹融合的扁平斑块 甲周皮肤潮红 实验室检查 1、血清酶↑： 重要的有CPK（肌酸磷酸激酶）和醛缩酶↑诊断价值最大，CPK是肌纤维损伤最敏感的指标，且与疾病活动度有关，可用于指导治疗。 2、尿肌酸↑ 尿中 [肌酸] / [肌酸+肌酐] ＞1/10有助于诊断本病。 实验室检查 3、肌电图：肌原性损害：自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相 4、肌肉活检：多发性灶性分布的肌肉变性坏死和炎性浸润。 5、免疫学检查： ANA可阳性（PM多见） 抗Jo-1抗体阳性率约25%，PM多见 抗Mi-2抗体可阳性 肌源性损害-病理干扰相 神经源性损害-单纯相 正常-干扰相或混合相 分型 一、原发性特发性多发性肌炎（简称多发性肌炎，PM） 二、原发性特发性皮肌炎（简称皮肌炎，DM） 三、DM或PM伴恶性肿瘤 四、伴血管炎的儿童DM/PM 五、伴其它风湿病的PM/DM（重叠综合征） 治疗 首选强的松 60-100mg/日 可能要持续用药数月至数年 开始每天四次，一周后尽‘可能快地改为每日一次或隔日一次疗法 补钙、补钾、护胃（抗酸剂） CPK是治疗中疾病活动的监护指标 可配合应用免疫抑制剂