风湿免疫病相关骨质疏松.ppt

广州医科大学附属第二医院 风湿免疫科 陶怡;;Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9;骨质疏松;骨质疏松的危害;什么是『骨质疏松症』？ --骨吸收 骨形成;骨质疏松症（OP）分类;风湿病相关的骨质疏松;继发骨质疏松的常见风湿免疫病;风湿病继发骨质疏松的发病率;;T细胞和RANKL是联系骨骼系统和免疫系统之间 最重要的两个因素 免疫细胞、骨髓微环境和骨细胞存在紧密的联系 免疫细胞活性影响成骨细胞和破骨细胞对骨矿化和吸收的调控 树突细胞和破骨细胞，来源于共同骨髓前体细胞，均由一系列炎症因子、转录因子等调控;骨免疫;OPG/RANK/RANKL系统;细胞因子对OPG系统的影响;风湿免疫病导致骨密度下降;风湿免疫病人骨形成标志物 ——血清骨钙素下降;用或不用糖皮质激素的风湿免疫病患者同样出现骨密度下降;RA和SLE通过多个途径引起骨量的流失;RA及SLE骨质疏松发病相关因素;RA与骨质疏松症;未使用激素治疗的RA患者其骨形成减少是引起全身骨量减少的主要原因 疾病活动和长期使用激素引起全身骨量减少的原因是由于骨吸收增加 早期活动性RA骨转换增加，炎症控制后可以缓解 ;RA患者与同年龄性别正常人骨密度和椎体骨折比较;类风湿关节炎导致骨吸收标志物水平的升高;SLE继发骨质疏松的特点;强直性脊柱炎（AS）继发骨质疏松;AS继发骨质疏松特点;AS病人骨形成标志物 ——骨保护素(OPG)水平下降;糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病治疗，是风湿科医生最常用的治疗手段 长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见 GIOP是继发骨质疏松中的一种，是长期糖皮质激素药物治疗最严重的并发症 GIOP是最常见的药物性骨病, 其发病率仅次于绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松而居第三位 ;在服用GC的3个月后，BMD会出现快速下降，6个月时达到顶峰，然后随着连续地服用出现缓慢地、稳定地下降 即便是在7.5mg/天以下的剂量，椎体和非椎体骨折的风险都是随着GC的剂量而上升的 大型的META分析表明：无论是现在服用，还是过去服用过GC都会增加各种骨折的风险，并且在男女之间没有明显的性别差异 风湿免疫病患者使用GC加??加快骨质疏松的发生发展;GIOP发生率高;GC治疗初期即出现骨量快速流失; 研究已表明与口服激素相比较，小剂量吸入激素是 相对安全的，但吸入激素的量 2000μg/天，若干 年后同样会导致严重OP 隔日1次给药同样也会导致OP，隔日给药并无益处 短期大剂量冲击治疗似乎比持续性口服激素治疗更 易于发生。;GIOP面临的现状;继发性骨质疏松临床表现;;骨质疏松症的诊断标准;骨折风险的评估;FRAX中明确的骨折危险因素;风险分级;GC治疗明显提高骨折的风险;GC剂量越大，骨折风险越高;骨质疏松治疗理想模式与现状;;防治骨质疏松药物;干预措施 ; 对于接受GC治疗的患者 生活方式调整的建议 （2010年ACR指南） ;生活方式的建议---预期将开始GC治疗并计划治疗≥3个月;建议;;对于GC治疗的低风险、中风险、高风险的“绝经后妇女”和“≥50岁男性”的建议 （2010年ACR指南）;建议;对于“绝经前妇女”和 “50岁以下的男性”的建议 （2010年ACR指南）;建议;糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会;风湿免疫病继发骨质疏松的治疗;风湿免疫病继发OP诊治总结;谢谢！