《糖尿病胰岛素泵治疗的护理研究进展论文》毕业学术论文.doc

l 北京电大护理学专业 本科生毕业综述论文 题目：糖尿病胰岛素泵治疗的护理研究进展 学 生： 指导老师： 2013年3月15日 糖尿病胰岛素泵治疗的护理研究进展 摘要: 糖尿病已经成为目前严重威胁我国人民健康的普遍性公共卫生问题之一。胰岛素疗法是治疗糖尿病的主要措施之一。胰岛素泵的应用为糖尿病患者提供了方便、有效的治疗方法，本文对在胰岛素泵应用中置泵前、置泵期间和置泵后存在的护理问题进行分析，认为胰岛素泵在治疗糖尿病方面展现出安全、可靠、方便及灵活性等特点，从而为胰岛泵控制高血糖提供了全方位的护理保证。 关键词: 糖尿病；胰岛素泵 因胰岛素相对或绝对不足和靶细胞对胰岛素敏感性降低，从而引起糖、蛋白质、脂肪继而引发水、电解质代谢紊乱可产生糖尿病(diabetes mellitus，DM)，这是一种常见的的内分泌代谢疾病，以高血 糖为主要临床特征。作为一种慢性终身性疾病，糖尿病是仅次于心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病的第四大致死疾病。４９．９％的糖尿病患者会出现并发症，并且其慢性发展过程会严重影响着患者的生活质量。糖尿病的关键在于有效地控制血糖浓度，经过临床验证，目前认为控制血糖的最佳手段是胰岛素泵。胰岛素泵又被称为“人工胰腺”,是一种能持续输注胰岛素的装置。它从结构上可分为闭环式和开环式，根据泵所在的部位分为体外泵和植入泵；它能模拟正常胰腺胰岛素的分泌模式，由微型电子计算机控制，24h不间断地向患者体内输入胰岛素（模拟基础胰岛素分泌），进食前再按需要输入一定的负荷量（模拟进餐后的胰岛素分泌），也叫“餐前大剂量胰岛素”。通过输入基础量胰岛素,胰岛素泵得以维持肝糖输出从而满足外周组织的基础糖利用，餐后高血糖的控制是通过餐前使用大剂量胰岛素[1],是糖尿病治疗中的一种安全有效的方法。采用胰岛索泵治疗糖尿病具有以下优点：①剂量精确，血糖控制较理想，波动幅度较小。这一疗法减少了每日多次注射的次数，缩短了住院天数，延缓慢性并发症的发生，从而减轻患者的心理负担，减少糖尿病并发症的发展，提高其生活质量。②使用灵活。它使用速效胰岛素，起效快，患者可正常吃饭、运动、睡觉，在工作或旅行时，也容易控制血糖。。 随着医疗水平的不断提高，作为治疗糖尿病的一种先进手段，胰岛素特别是胰岛素泵正日益逐渐成为治疗糖尿病的强有力的武器，正在世界范围内得到广泛使用[2]。 1.低血糖原因分析 1.1患者对糖尿病知识的缺乏 患者对糖尿病知识的缺乏主要原因有： = 1 \* GB3 ①注射的胰岛素较正常量高 = 2 \* GB3 ②服用降低血糖的药物，使过快血糖的降低[3]。 = 3 \* GB3 ③不科学的运动和饮食。 = 4 \* GB3 ④胰岛素泵的保养不良，出现了故障，使输入的胰岛素剂量不能得到有效的控制。 = 5 \* GB3 ⑤饮食量与注射胰岛素的量协调不过来。 1.2 相对性低血糖, 相对性低血糖的主要原因有：①短时间血糖过快下降，患者会低血糖，主要由于交感神经兴奋，此时血糖尚在正常范围内；②早期2 型糖尿病患者的迟发性餐后血糖降低[4]；③情绪不稳或突变；④初诊的老年患者，低血糖症状的知觉减少,胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱,胰岛素清除能力下降,糖异生功能降低 ，加之老年糖尿病患者常伴有各种糖尿病并发症等等,所以应用中效胰岛素后,极易引起低血糖症。⑤应用某些药物(如对氨基水杨酸钠及雷米封)应减少胰岛素的需求量[5,6,7,8,9,10,11，12,13]，否则易发生低血糖。 2 护理对策 不良情绪对糖尿病患者的代谢及病情有消极影响[14,15,16]。 作为护士，应耐心向患者及家属做好解释工作, 并根据不同患者的知识层次及理解能力，不同心理反应, 给予相应的指导,介绍成功病例,让患者了解胰岛素泵治疗的效果及优越性。 同时给予个性化健康教育，如：稳定情绪,戒烟限酒，学会血糖监测,掌握饮食、活动量和胰岛素用量三者的关系。协助患者妥善安置胰岛素泵, 消除戴泵的顾虑。 2.1胰岛素泵带泵前护理对策 2.1.1加强基层临床医护人员的培训。 加强基层临床医护人员的培训，使其掌握糖尿病相关知识，同时改进胰岛素治疗方法。根据患者实际情况选择合理的治疗方案。对住院治疗使用胰岛素或胰岛素泵的患者需要悉心指导胰岛素笔或胰岛素泵的使用方法, 指导各种胰岛素笔芯的使用时段和换笔芯的方法,同时让患者及其家属学会用血糖仪监测血糖的方法和技术[17]。 2.1.2加强健康教育. 加强健康教育是综合治疗糖尿病不可缺少的组成部分。低血糖发生的主要原因糖尿病患者相关疾病知识的缺乏，通过糖尿病健康教育能加强糖尿病患者对糖尿病知识的掌握， 促进改变患者的不良生活方式，提高其自控能力及遵医行为，从而延缓病情的发展及减少并发症的产生[18]。①告知低血糖的一些临床表现