外科急腹症患者的护理(外科护理课件).pptx
外科急腹症概述
;;1.对该病人进行正确的护理诊断。
2.接诊该病人后应配合医生采取哪些护理措施
3.若该病人需要手术治疗,做好术前术后的护理。;外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。这类疾病的临床特点是起病急、病情重、发展迅速,病情多变,一旦延误诊断、治疗或护理不当,将会给病人带来严重危害甚至死亡。
;(一)病因
1.腹腔内脏器急性炎症
;(一)病因
2.消化道急性穿孔:如胃十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结、直肠癌穿孔、胆囊穿孔等。
;(一)病因
3.腹腔内脏器梗阻或绞窄:如胆石症、胆道蛔虫病、尿石症、肠梗阻、肠扭转等。
;(一)病因
4.腹腔内脏器破裂出血:如急性肝破裂、脾破裂等。
5.腹腔内血管病变:如肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓等。
;(二)病理;(二)病理;(二)病理;
外科急腹症鉴别
;外科急腹症特点;;;常见外科急腹症的临床特点:
;;;;炎症性病变;穿孔性病变;1.多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血等
2.以失血表现为主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征。
3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。
4.腹穿抽出不凝固血液。
必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。;梗阻性病变;绞窄性病变;辅助检查
1.实验室检查
2.影像学检查B超检查是诊断实质性脏器损伤、破裂和占位性病变的首选方法。
3.诊断性腹腔穿刺
;
外科急腹症临床表现
;1、腹痛的部位及范围
?腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的所在位置。急性阑尾炎——转移性下腹痛。
;1、腹痛的部位及范围
?急性腹痛由一点开始,然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹
;1、腹痛的部位及范围
?腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。
胆囊炎、胆石症—右肩或右肩胛下角处疼痛。
急性胰腺炎—伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。
肾、输尿管结石—向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛。
;2.腹痛发生的缓急:
起始缓慢、逐渐加重-炎症性疾病
突发???痛,迅速加重-空腔脏器穿孔、梗阻,实质性脏器破裂、腹内脏器扭转或绞窄。
;3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。
;3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。
;腹痛的程度;腹痛的程度;5.腹痛的伴随症状:
?呕吐
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐;
机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐频繁而剧烈;
腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈溢出性,
幽门梗阻时呕吐物无胆汁;
高位肠梗阻可吐出多量胆汁;
粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;
绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或咖啡色。
;5.腹痛的伴随症状:
?腹胀
腹胀逐渐加重-低位性肠梗阻、腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。
?排便改变
肛门停止排便排气——肠梗阻
腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿
果酱样血便或粘液血便——绞窄性肠梗阻;5.腹痛的伴随症状:
?发热腹痛后发热,表示有继发感染。
?黄疸应考虑肝胆疾患或继发肝胆病变。
?血尿应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。;6.腹部体征
(1)视诊:观察腹部形态及腹式呼吸运动。
(2)触诊:压痛最明显的部位就是病变所在的位置。腹膜刺激征的程度常能反应病变的轻重。
(3)叩诊:移动性浊音表明腹腔内有积液或积血,消化道穿孔时肝浊音界可消失,膈下感染时季肋区叩痛明显。
(4)听诊:肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。;直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感;指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。;外科急腹症治疗与护理;1.非手术治疗
①严密观察生命体征和腹部体征的变化;
②禁食,胃肠减压,纠正水、电解质失衡;
③诊断未明确者禁用吗啡类止痛剂,必要时用阿托品解痉;
④禁用泻剂或灌肠;
⑤动态监测各项辅助检查结果。;2.手术治疗
①对诊断明确,病情严重的病人应立即手术;
②对诊断不明,但腹痛和腹膜炎体征加剧,全身中毒症状严重者,及早手术。;1.一般护理
(1)体位:一般情况良好,血压稳定无休克宜取半卧位。
利于改善呼吸、循环,炎症局限。
(2)禁食、胃肠减压:对于诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。急性肠梗阻和胃肠道穿孔等病人必须做胃肠减压,并保持有效引流。
(3)其他:做好物理降温、口腔护理、生活护理等。;※定时监测生命体征和尿量;
※定时观察腹部症状和体征的变化;
※动态观察辅助检查结果
※记录24小时出入量