基本药物指南PPT.ppt

* 基本危险因素 年龄 性别 糖尿病 吸烟 高血压病 高脂血症 肥胖 家族遗传史　 * 临床表现 性质：压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，短触的针刺样或触电样疼痛、昼夜不停的胸闷感觉 部位：胸骨临近、上腹至咽部、下颌、肩背部等 时限：1-5分，多数3-10分 诱因：劳累、情绪激动、饱餐，寒冷等 缓解方式：休息或硝酸甘油 * 心电图 心电图： ST段压低,T 波低平或倒置 S-T段抬高呈弓背向上 　　　　　　Q波宽而深 　T波倒置 　正常 动态心电图监测 * 心电图 ST段压低　 代表严重的心肌缺血及院内预后不良 冠脉罪犯血管病变复杂性及需要血运重建的指标 表明冠脉病变的广泛程度 ST下移0.05mv也是易发不良事件的因素 T波倒置与不良预后无关，胸前导联T波倒置（0.2mv）常预示严重的左前降支病变及不良的后果 ECG完全正常并不能除外ACS,1-6%有AMI, 属肯定NSTEMI, 并且有超过40%的患者为UA * 动脉粥样硬化的防治（１） 更新理念 １　防重于治（借鉴西方经验） 　　　　 　２　动脉硬化病变可以逆转或延缓 总体原则 １　始于青少年期 （早期）　２　改变不良生活方式 * 动脉粥样硬化的防治（２） 　冠状动脉粥样硬化不等于冠心病 　　 朝鲜战争期间，研究人员对３００例平均 年龄２２岁的美国阵亡士兵的尸检资料表明有 73％的士兵其冠状动脉存在动脉粥样硬化病变， 提示动脉粥样硬化病变始于青少年期。因此， 动脉粥样硬化的预防应从小开始。 * 动脉粥样硬化的防治（３） 动脉粥样硬化病变特点： 　　１、病理变化进展缓慢，壮年以后加速，症状多在老年期后出现。（冠脉狭窄５０～７０％） ２、业已证实实验动物的ＡＳ病变，经药物治疗后，病变可完全消退。在人体经造影证实控制和治疗各危险因素一段时间后，较早期的ＡＳ可部分消退。 * 动脉粥样硬化的防治（４） 据解剖资料，同等程度的主动脉粥样硬化的病理变化，中国人较欧美人平均晚发生１０～１５年，冠状动脉硬化平均晚发生１５～２０年。 　　近年来，这类差别已经不再显著，源自生活方式发生了改变。 　　　 * 动脉粥样硬化的防治（５） 不同生活方式的影响： 　　中国人的传统饮食习惯以五谷为主肉食为辅，发生ＡＳ迟缓，ＣＡＤ发生率低 　　西方人则以肉食为主，高热量、高脂肪、高胆固醇，易发生ＣＡＤ、ＡＭＩ。 西方人向中国人学习，得益匪浅，中国人却反其道而行之。 * 动脉粥样硬化的防治（6） 针对存在多种危险因素的防治策略 心内科：高血压、冠心病 内分泌科：糖尿病、高脂血症 　变各个击破（各自为战）为全面出击 * 心血管病的三级预防 一级预防：预防动脉粥样硬化与冠心病发生 二级预防：已有冠心病与心梗者，预防再次　　　　梗死及其他心血管事件 三级预防：预防心梗、冠心病基础上的心衰　　　　心律失常，缓解症状，延长寿命 　　　　 　　 * 心血管病的一级预防 重在防治动脉粥样硬化的各种危险因素 　　年龄 不可逆 　　 性别 不可逆 　　 高血压 可 逆 　　 高血脂 可 逆 高血糖 可 逆 吸烟 可 逆 * 代谢综合症 　“三高症”的病理基础 　 高血压、高血脂、高血糖、肥胖症均系代谢紊乱性疾病，若四种疾病中的任何三种疾病同时存在，即可诊断为代谢综合症，也称胰岛素抵抗综合症。　　 *  把握危险因素防治总体认识 1) 动脉粥样硬化的总体趋势不可逆转 2) 导致动脉硬化的危险因素是 1+1＞2 3) 多种危险因素间相互依存(胰岛素抵抗) 4) 针对危险因素的有效防治，斑块可以消 退，至少可以延缓动脉粥样硬化的发展速度 5) 改变不良生活方式是各种心脑血管疾病防治 的基础，是相当有效的治疗手段。 * 不稳定型心绞痛的治疗 一、治疗原则 1 入院治疗(严重的、有潜在危险的疾病) 2 卧床休息，消除情绪负担和顾虑，保持安静 3 吸氧 4 诊治诱因 5 连续心电监测，反复测定心肌酶以排除心梗 * 不稳定型心绞痛的治疗（续） 二、药物治疗 （一）硝酸酯类 （二）?-阻滞剂 （三）钙拮抗剂（不能降