基本药物指南处方集解读 PPT课件.ppt

* * 《指南》、《处方集》 与合理用药 老年人用药的特点 疾病的复杂性、合用的品种多、不良反应较多、病情的变化快 小儿药动学特点 药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 * * 《指南》、《处方集》 与合理用药 3、药物不合理的相互作用： 如理化配伍禁忌的药物合用。 药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类、强利尿药）合用，增加肾毒性。 药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细胞色素P450 1A2、2C9、2C19、3A4的底物，阿司匹林、红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质激素等降低抗凝作用。 * * 遵循《指南》规范用药 明确诊断，制定恰当的治疗方案 合理选择药物 注意特殊人群的药物使用 注意药物安全性 正确的方法使用药物 做好患者用药指导 * * 例1：支气管哮喘【药物治疗】 在哮喘严重程度不通分级下制定方案，明确β2受体激动剂吸入剂、糖皮质激素、茶碱等药物选择、单次剂量、用药频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量。 间歇持续发作:β2受体激动剂吸入剂 轻度持续：糖皮质激素吸入剂+β2受体激动剂吸入剂 中度持续：糖皮质激素吸入剂↑+β2受体激动剂吸入剂 ±茶碱类口服 重度持续：糖皮质激素吸入剂↑+ β2受体激动剂吸入剂+激素+茶碱类静滴 遵循《指南》制定治疗方案 * * 遵循《指南》注意药物安全性 糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸入后清水含漱口咽部。 不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免使用或短时使用。 大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等 茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等ADR；与红霉素、普萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，须调整剂量。 沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等ADR，甲亢、高血压、冠心病慎用。 例1：支气管哮喘【注意事项】 * * 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 抗菌药物的使用：确认感染部位→分析致病菌／送检→抗菌药物选择（品种、给药途径）→疗程 根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等分析可能的致病菌，选择抗菌药物 《基药目录》32种，不含抗结核药、抗病毒药。 遵循《指南》合理选择药物 * * (1)青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺炎链球→阿莫西林／克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G，或头孢唑林，静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1～2周； （2）老年、有基础疾病、病情稳定者;革兰阴性菌明显增加→可选用头孢呋辛静脉滴注±红霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗；疗程1～2周； 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 * * （3）慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感 染也不少见→头孢他啶或哌拉西林+阿米卡星 （4）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感染可能者,可加用克林霉素； （5）重症肺炎患者:头孢曲松或头孢他啶十阿奇霉素静脉滴注治疗 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 * * 儿童、青少年多见 【药物治疗】提示18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。 遵循《指南》注意特殊人群的药物使用 例3.急性化脓性扁桃体炎 * * 遵循《指南》正确使用药物 详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、注射量、观察方法），常规方法（注射部位、儿童/成人注射速度、注射前准备），脱敏注射法。 过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 * * 儿童/成人预防用量、治疗用量和使用方法 不良反应处理 预防用量:1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 治疗用量:第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 * * 遵循