泌尿外科知识精简版汇总.docx

在丁香园闲逛很久了，看到了很多的知识，看过了后很多知识就忘了，在回去找很是费解，故在此专门开一个帖子，用来记录丁香园泌尿外科一些常见有用的精华知识，大家不用跟帖子，谢谢合作！【1】?TURP术中如何评估出血量开放手术：浸湿纱布的数量TURP:失血量（ml）=冲洗液中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液的量（L）/术前血红蛋白浓度×1000【2】泌尿外科解除梗阻常用应急方式：两管两造瘘 两管（尿管 输尿管支架管） 两造瘘（膀胱造瘘 肾造瘘）【3】紫色尿袋综合征紫色尿袋综合征（Purple urine bag syndrome）比较少见，主要表现是长期留置尿管后尿管、尿袋出现色素沉淀。颜色可以从淡紫色到深紫色。紫色褪色后可为蓝色。这些尿色产生原因主要是肠源性吲哚代谢终产物靛蓝（indigo）和靛玉红（indirubin）的色素所致。【4】Fouriers坏疽一种筋膜感染性急诊，表现为外阴、肛周区和生殖器突然发生的坏死，伴有恶臭，预后不良。【5】留置双J管的三个作用（一般在膀胱镜下导丝引导下留置，复杂输尿管（肿瘤，手术，炎症重等采用输尿管镜留）A、扩张输尿管B、立即解除梗阻 （上尿路结石梗阻包括UPJ)C、控制感染 (解除梗阻，充分引流利于控制进一步控制，保护肾功）【6】PCNL中PCN的地位俗话说：开放手术中良好的显露是手术成功一半的体现，那么良好的肾穿刺通道的建立往往是PCNL手术成功的一半的体现【7】结石梗阻重度积水性脓肾首选穿刺造瘘的三个原因第一可以观察引流量评估患肾分泌功能；第二即便以后切除，肾穿刺后肾脏萎缩降低肾切除手术难度；第三如果是脓肾，穿刺有利于控制感染降低治疗风险【8】盆腔的腹腔镜下解剖及应用盆腔一般被分为前盆腔、中盆腔和后盆腔。膀胱、尿道和阴道前壁叫前盆腔，子宫活阴道顶端叫中盆腔，阴道后壁直肠叫后盆腔。目前，腹腔镜下盆底重建术主要用于中盆腔缺陷，即子宫脱垂或切除子宫后的阴道断端脱垂。【9】尿道损伤治疗原则：1、抗休克，2、抗感染，3、恢复尿道的连续性，4、尿流改道，5、充分引流。【10】困难导尿的三种解决方案1 带内芯（钢丝，骨科钢丝，气管插管内芯）的尿道（军刀） 2 中空金属尿道管（前端打磨出孔）配合超滑导丝3 膀胱镜/输尿管镜直视下进入膀胱留置导丝引导导尿【11】关于假道与真道的判断前道是假道，后道是真道，大道是假道，小道是真道——真道在假道的后方对侧【12】URL少见情况之一腰硬联合麻醉下行URL,拔除尿管后患者尿失禁（腰硬联合麻醉后头痛—脑脊液外渗，每日补液3000ml后三天明显缓解，拔尿管将双j管带出尿道形成假性尿失禁）【13】泌尿系统感染抗生素药物选择（在没有药敏的前提下—经验是大肠埃希菌最常见）泌尿系感染以阴性菌居多，首选喹诺酮类，其次是II代以上的头孢菌素！【14】阴茎癌手术方式选择阴茎全切（切除阴茎海绵体至阴茎脚，为不影响排尿行尿道海绵体移位至阴囊的后方，术中行腹股沟淋巴结活检，阳性（+）行腹股沟淋巴结清扫术，阳性（—）则不行淋巴结清扫术。【15】孕妇输尿管结石肾绞痛处理（3个月后可留置双J管），28周前可以留置D-J管，28周后行穿刺造瘘术，黄体酮可以使用10-20mg 1周【16】感染性结石特点感染性结石一般比较容易击碎【17】泌尿系统结石至感染性休克常见原因高危因素 1 女性 2感染性结石（结石松散） 3 行ESWL治疗后急性石街形成导致完全梗阻处理原则：尽快缓解梗阻 解除梗阻第一 处理结石第二/II期处理【18】蛋白质对肾脏危害的形象比喻大量红细胞破坏，出现较多蛋白，首先对于滤过膜的损害，现在只记得以前老师说蛋白对于滤过膜就好像针头对于白纸，每滤过一次就好像针扎一次；对于肾小管的损害，滤过的蛋白，在一定范围内会被肾小管重吸收，重吸收的蛋白造成肾小管玻璃样变【19】膀胱造瘘，长期留置导尿抗生素使用指针问题关键问题：多饮水（尿液自净）、定期换管（可更换三腔尿管）和保证引流通畅是关键！抗生素使用：不推荐，出现以下情况可根据药敏实验使用：若发生尿液混浊或是帮有絮状沉淀时，复查尿常规后决定口服经验用药抗生素。最好行尿培养使用敏感抗生素，降低细菌耐药性，预防多重耐药菌出现.膀胱冲洗：不推荐 理由：膀胱冲洗破坏了膀胱造瘘的封闭性，会增加感染的风险。但临床上住院患者膀胱间断冲洗似乎效果还不错。【20】膀胱肿瘤等离子电切术中尖部穿孔，术后化疗药物灌注的问题。膀胱左侧壁肿瘤伴尖部卫星灶，处理尖部肿瘤，虽然感觉切得不深还是穿孔了，估计是膀胱充盈，壁薄，而且靠近尖部的地方不比水平位置，不好控制，所以致穿孔；问题1 灌洗液外渗的问题：腹膜外脂肪可吸收外渗液，只要导尿管引流没有持续大量出血，留置尿管一周可愈合