病毒性心肌炎[].ppt

张静 副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 病毒性心肌炎诊断标准 病毒性心肌炎诊断标准 临床诊断依据 病毒性心肌炎诊断标准 病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性 病毒性心肌炎诊断标准 病原学诊断依据 (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 病毒性心肌炎诊断标准 确诊依据 病毒性心肌炎诊断标准 确诊依据 (四)应除外： 风湿性心肌炎/中毒性心肌炎/先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物或电解质紊乱引起的心电图改变 病毒性心肌炎诊断标准 心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。 小儿病毒性心肌炎临床分型 按病情的轻重分为三种类型 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 临床表现因病情轻重不同差异较大 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 心电图的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 动态心电图的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 超声心动图的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 放射性核素的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 心内膜心肌活检的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 心肌酶谱及非酶类蛋白血清标志物的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 心肌酶谱及非酶类蛋白血清标志物的诊断价值 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 重要鉴别诊断 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 重要鉴别诊断 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 重要鉴别诊断 病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题 重要鉴别诊断 病毒性心肌炎致病机制 病毒性心肌炎的治疗进展 休息 病毒性心肌炎的治疗进展 病原学治疗 病毒性心肌炎的治疗进展 营养心肌的治疗 病毒性心肌炎的治疗进展 抗氧化治疗(清除氧自由基) 病毒性心肌炎的治疗进展 免疫调节治疗 病毒性心肌炎的治疗进展 免疫调节治疗 病毒性心肌炎的治疗进展 心律失常的治疗 IIo II 型房室传导阻滞（莫氏II型） IIIo 房室传导阻滞 病毒性心肌炎的治疗进展 心律失常的治疗 病毒性心肌炎的治疗进展 心律失常的治疗 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 大剂量维生素C 辅酶Q10 维生素E 卡托普利 黄芪 丹参 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 静脉丙种球蛋白IVIG 减弱免疫反应，直接清除病毒，改善左室功能,提高生存率 典型用法：1g/kg/d（12h 缓滴）X 2d 美国（1990始）为VMC常规用药 确切疗效有待更多病例 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 肾上腺皮质激素 目的：减轻心肌炎症，减少瘢痕形成，抗休克，改善心肌功能和机体一般状况 临床仍有争议, 一般不宜常规应用，尤其早期 多用于重症病例 心源性休克 III度房室传导阻滞 重症心力衰竭其他治疗无效 暴发型VMC 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 期前收缩 早博不多，无症状，多不给药物 早搏较多，有症状或ECG呈多源者需治疗 SVT VMC多为房性或交界性 VT 需及时治疗 重庆医科大学附属儿童医院心脏中心 有规律减少的心室跳动 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻断 PR正常 重