儿科名解大题.doc

名解： 轮状病毒肠炎：秋冬季常见，多发于6-24月婴幼儿，起病重，常伴发热和上感，先吐后泄，腹泻大便次数多，量多，水分多，脱水，自限性疾病，病程约3-8。 “生理性腹泻”：1.多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外 2.无其它症状，食欲好，不影响生长发育。 3.近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型 4.添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1—2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 骨髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。 生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3．0X1012／L、血红蛋白量降至100g／L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 艾森曼格综合征：是指室间隔缺损时当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀的症候群。 大题： 生理病理性黄疸的鉴别：1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般205μmol，早产儿257μmol。2.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿205μmol，早产儿257μmol；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25μmol。 换血疗法作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 2.风湿热的诊断标准Jones 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 1、临床表现 1近期患过猩红热 （1）杂音 既往风湿热病史 咽培养溶血性链球菌阳性 （2）心脏增大 关节痛 ASO或风湿热抗链球菌抗体升高 （3）心包炎 发热 （4）充血性心力衰竭 2、多发性关节炎 2、实验室检查 3、舞蹈病 （1）ESR增快、CRP阳性、白细胞增多、贫血 4、环形红斑 （2）心电图：PR间期延长QT间期延长 5、皮下小结节 3.新生儿复苏方案 A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)维持正常循环；④D(drugs)药物治疗；⑤E(evaluation)评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。 4.川崎病临床表现：主要表现1．发热2．球结合膜充血3．唇及口腔表现4．手足症状 5．皮肤表现6．颈淋巴结肿大 川崎病的诊断标准 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病： 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。(2)多形性红斑(3)眼结合膜充血，非化脓性(4)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；(5)颈部淋巴结肿大 结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48～72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，≥5mm为阳性+ ；10～19mm为中度阳性++，≥20mm为强阳性+++，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应++++。临床意义：1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。 哮喘诊断标准： 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应