异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响.doc

精品论文 参考文献 异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响 李凡 杨震 （ 新疆乌苏市人民医院手麻科 8 3 3 0 0 0 ） 　　【摘要】目的 探讨异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响。方法 选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。两组静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。全麻诱导后气管插管行机械通气。维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MAC（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并采用简易只能精神状态检查量表对患者术前、术后3、6 h 及3 d 时的认知功能进行评价。结果 术后3 h 时，MMSE 评分较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6 h 两组患者MMSE 评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 七氟醚和异氟醚均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。 　　【关键词】 异氟醚 七氟醚 老年患者 术后认知功能障碍 　　【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0028-02 　　术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD） 作为术后中枢神经系统并发症，越来越受到关注，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损等特点，其发生可能与麻醉药物的应用有关。七氟醚具有理化性质稳定、诱导迅速且稳定的特点，近年来已广泛应用于临床。但也有研究显示，七氟醚可能会增加POCD 的发生率。本文观察并对比七氟醚与异氟醚对患者认知功能的影响，旨在为POCD 的防治提供依据， 现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，A S A Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。七氟醚组年龄60 ～ 81 岁，平均（65.2plusmn;9.7）岁， 体质量42 ～ 75 ㎏ ，平均（52.2plusmn;8.9）㎏，手术时间45 ～ 162 min， 平均（77.4plusmn;12.9）min。异氟醚组年龄62 ～ 79 岁，平均（64.7plusmn;8.2）岁， 体质量44 ～ 77 ㎏，平均（52.9plusmn;9.1）㎏，手术时间47 ～ 155 m i n， 平均（79.8plusmn;11.5）mi n。两组患者的年龄、体质量、手术时间经比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 　　1.2 麻醉方法 两组患者术前均未用药。静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。全麻诱导后气管插管行机械通气。维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MA C（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。 　　1.3观察指标 记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。 　　1.4 术后认知功能评价标准 采用简易精神状态检查量表(mi n i - mental state examination,MMSE) 对患者进行认知功能评价，最高分30 分，24 ～ 27 分为轻度认知障碍，19 ～ 23 分为中度认知障碍，0 ～ 18 分为重度认知障碍。得分＜ 24 分即为POCD。 　　1.5 拔管指征 患者能听从口头指令，能睁眼，潮气量＞ 300 mL， 血氧饱和度（SpO2）＞ 95%，自主呼吸平稳，即可拔管。 　　1.6 统计学处理 采用S P S S17.0 软件包对数据进行处理，正态分布计量资料采用均数plusmn; 标准差( x-plusmn;s ) 表示，采用t 检验，检验水准alpha;=0.05。 　　2结果 　　2.1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较及两组认知情况分析 两组患者术前MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后3 h 时， MMSE 评分较术前明显降低，