2 动脉血标本采集.ppt

护理综合实训 常用标本采集护理技能 李善超 动脉血标本采集 任务二 目的 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 动脉血标本采集 动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。 动脉血标本采集 常用穿刺部位： 桡动脉 定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°（90°可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足 肱动脉 定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45° 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉 股动脉 定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，腹水及脂肪肥厚者难以触摸到 足背动脉 定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈15°~20°角 优点：位置表浅，易触摸，皮下少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足 部位选择 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。 柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64 动脉血标本采集技术 评估患者 1、询问、了解患者身体情况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 2、向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 3、评估患者穿刺时部位皮肤及动脉搏动情况。 动脉血标本采集技术 操作要点 1、仪表：符合要求。 2、操作用物：治疗盘、碘伏、棉签、专用动脉采血针（或抽取少量干素，湿润注射器后排尽。（附：用2 ml注射器，连接7号针头，吸6250 U/500ml肝素生理盐水溶液0.2ml(将临床上的12500 U/ml的肝素钠用生理盐水1；1稀释)，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。）一次性无菌手套，一次性治疗巾，弯盘。 动脉血标本采集技术 操作步骤 （1）核对医嘱，准备用物。 （2）核对床号、姓名、腕带、评估患者。 （3）洗手、戴口罩。 （4）携用物到病人床边，再次核对。 （5）协助患者取舒适体位，暴露采血部位。 动脉血标本采集技术 操作步骤 （6）将一次性治疗巾垫在穿刺部位下。 （7）检查动脉采血针并剪开开口端，专用针头检查好，撕开开口端，密封针套放在治疗巾上。 （8）消毒皮肤直径至少8cm。 （9）戴手套。 动脉血标本采集技术 操作步骤 （10）右手持采血针针筒顶端将其取出，取下乳头上的保护接头接上专用针头。 （11）消毒左手大拇指和示指、中指。 （12）取一根干棉签夹在左手小拇指和无名指之间，再次核对。 动脉血标本采集技术 操作步骤 （13）取下针帽，左手食指和中指模桡动脉搏动，右手持针沿动脉走向在搏动最强处垂直进针或在下方以45°角进针，见回血后停住，动脉会将血液顶入针筒内。 （14）取到所需血量后左手按压穿刺点，右手拔针，指导患者或家属正确按压，脱手套。 （15）立即将针头插入密封针套内，用手掌来回搓动标本，使之与抗凝剂混匀，并注明采集时间及是否用氧。 动脉血标本采集技术 操作步骤 （16）再次核对，按压穿刺部位5-10分钟至无出血，取治疗巾。 （17）协助患者取舒适体位，询问患者需要，并告知。 （18）整理床单位。 （19）洗手、取口罩。 （20）标本核对无误后，立即送检血标本。 一、操作过程中血气针的摆放 √ × 注意事项 二、拔针 拔针同时用无菌纱布/棉球压住穿刺部位（桡动脉5分钟， 股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止。 注意事项 二、拔针 1、针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。 2、拔针后再次核对患者信息，并嘱患者卧床休息30分钟以上，行桡动脉或肱动脉穿刺的患者当天穿刺的肢体尽量不提重物。 3、如果病人有凝血障碍应该应用绷带。 注