妇产科护理学 分娩期妇女的护理 第三章分娩期妇女的护理.ppt

【护理措施】 指导产妇屏气－－指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。　 接产准备－－初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张6cm时，将产妇送至产房做好接生准备。外阴消毒 接生－－接生要领；接生步骤。 外阴消毒顺序是大、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围 【接生】 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接生术操作方法 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接 产 步 骤 会阴侧切 此操作使用需谨慎 常见术式：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术 剪断脐带 【护理评价】 1．产妇没有会阴撕裂。新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。 2．产妇情绪稳定，能正确使用腹压，积极配合，分娩过程顺利。 胎盘剥离 1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。 胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段 胎盘娩出后 胎盘娩出方式： 　　胎儿面娩出式； 母体面娩出式。 三、 第三产程母婴的护理 胎盘娩出 【护理诊断/问题】 1．组织灌注量不足 与产后出血有关 2．有亲子依恋改变的危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关 【护理目标】 1．产妇不发生产后出血。 2．产妇情绪稳定，接受新生儿并开始亲子间的互动。 枕左前位的分娩机制 衔接 -定义： 胎头状态：半俯屈状态 以枕额径衔接 初产妇-预产期前1?2W 经产妇-分娩开始后 下 降 下 降 胎儿娩出 Expulsion of fetus 第三节 先兆临产及临产诊断 【一 先兆临产】 分娩先兆 假临产 上腹轻松感 见红 较可靠，24~48小时临产 二、临产的诊断  有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 产程起止 规律宫缩→宫口开全 宫口开全→胎儿娩出 胎儿娩出→胎盘娩出 初产妇不超过 20小时 3/4小时 5~15分钟 经产妇不超过 14小时 2/3小时 30分钟 第四节 分娩期护理管理 第四节 分娩期护理管理 一 第一产程妇女的护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 潜伏期 20/14小时 活跃期 6-10CM 护理诊断 疼痛 舒适的改变 焦虑 有感染的危险 【护理目标】 1．产妇表示疼痛程度减轻。 2．产妇能配合助产士改变不适情况。 3．产妇焦虑程度减轻。 第一产程的护理措施 “自始至终，她都对我说，‘你处理的很好，linda。’ 我感到有信心…，这就是她怎样让我感到很平静。”（linda） “她们一直对我说虽然它很痛，但这种宫缩实际上在做事， 它正在使宝宝下降，它正带着宝宝出来，就像人们说 的那样，这些会让你相信，你真的能做到”（Millie） ——摘自Journey to Con?dence: Women’s Experiences of Pain in Labour and Relational Continuity of Care “在产房躺着··家人都被医生叫出去了，只有我和一个医生·· 绑着胎监很难过··医生在那里玩手机，时不时的抬头看看我 的胎监··我痛起来在那里抓自己的肉··她就问了句是不是阵 痛了··我连en的声音都发不出了··我从头到尾都没叫，就是 痛了抓自己 ” ——摘自 /forum-130-thread1-1.html 【护理措施】 1．一般护理 （1）观察生命体征：每4~6h宫缩间歇时测量血压，宫缩时血压上升5-10mmHg。 （2）活动和休息：低危产妇适当活动和站立。 （3）补充液体和热量 （4）清洁与舒适 （5）排尿和排便： 每2～4小时排尿1次，必要时导尿 （6）阴道出血 2．观察产程 子宫收缩 定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛 听胎心 在宫缩间期时听取胎心 潜伏期每隔1～2小时听1次，活跃期每隔15～30分钟听1次，每次听1分钟 注意胎心的频率、节律和心音强弱 宫口扩张及胎先露下降曲线 潜伏期：规律性子宫