血清胆碱酯酶变化和病危程度及愈后预测价值.doc

血清胆碱酯酶变化和病危程度及愈后预测价值 　　文章编号：1005-619X（2008）09-0549-02 　　 　　【摘 要】 目的 了解危重症患者中胆碱酯酶(CHE)变化情况，探讨CHE与病情严重程度及对愈后的预测价值。方法 前瞻性观察2005年10月～2006年3月进入我院ICU病房的51例危重症患者。用APACHEⅡ评分系统评价病情严重程度，用MODS评分系统评价器官功能衰竭程度，分析CHE变化与两种评分之间的相关性，比较ΔCHE动态变化与APACHEⅡ及MODS评分对进入ICU患者病死率的预测价值。结果 进入ICU时CHE下降发生率为96.1%，第48小时下降程度大的患者有更高的APACHEⅡ评分，MODS评分和ΔMODS评分。ΔCHE、APACHEⅡ评分及MODS评分对于ICU内死亡预测的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分别为0.859、0.859和0.827。结论 危重症患者CHE下降发生率较高，且下降程度越大，病死率和器官功能障碍发生率越高，CHE数值回升，病情好转。因此，检测血清CHE，可作为初步判断进入ICU的危重症患者病情、预后的一个较好指标。 　　【关键词】 危重症；APACHEⅡ评分；MODS评分；胆碱酯酶 　　 　　人体内胆碱酯酶(CHE)由乙酰胆碱酯酶(ACHE)和拟（假）胆碱酯酶(PCHE)两部分组成，前者来源于神经细胞和新生红细胞，后者来源于肝脏。其储量甚微，功能尚不清楚[1]。已有文献报告[2,3]，胆碱酯酶在许多系统疾病中都会发生相关性的变化。但为了进一步探讨血清胆碱酯酶活性的临床意义，我们收集了2005年10月到2006年3月在ICU收治的54例危重症患者血清CHE，结合APACHEⅡ评分及MODS评分，观察其动态变化，以明确血清CHE对危重症患者病情严重程度评价的意义及对病死率的预测价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 资料 　　1.1.1 病例纳入标准 患者≥18岁，发病24 h之内进入ICU。选择2005年10月～2006年3月入我院ICU的患者54例，其中1例于48 h内自动出院，2例因病情加重24 h内死亡，余51例。其中男34例，女17例；年龄20～84岁，平均（58.5±17.4）岁。 　　1.1.2 病例排除标准 有机磷中毒患者，肝炎患者，肝癌患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究设计 采用观察性前瞻性队列研究，起点为入ICU时，终点为死亡或转出ICU。按照入ICU后第一个48 h内CHE变化(ΔCHE)的趋势分为ΔCHE下降组和未下降组。 　　1.2.2 资料收集 记录患者性别、年龄、体重，入ICU时间，诊断，测定入ICU后24 h内的APACHEⅡ评分、MODS评分（各参数取24 h内当日最差值），在ICU期间每48 h的MODS评分（各参数取当日最差值），MODSmax为ICU的最差一次MODS。分别于入ICU时及24 h、48 h测CHE浓度，行APACHEⅡ评分、MODS评分。记录患者死亡或转出ICU的时间，最后诊断及死亡原因。 　　1.2.3 胆碱酯酶测定方法 采用比色法测定血清标本。 　　1.3 评分系统 　　1.3.1 急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)[4] 由急性生理学评分(APS)、慢性健康状况评分(CPS)和年龄评分3部分组成，总分71分。 　　1.3.2 MODS器官功能障碍评分系统[5,6] 由心血管、血液、肝脏、神经、肾脏及肺共6个器官系统评分组成，每个系统分值为0、1、2、3及≥4分，可用于评价每个系统以及总体器官功能障碍情况。 　　1.4 统计学处理 数据资料以 x±s表示。采用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析 ，组间差异显著性比较用t检验，率的比较用χ2检验，为差异有统计学意义；用简单线性相关分析二变量之间的相关性，相关系数(r)的假设检验用t检验，P0.05为差异有统计学意义，用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)比较变量对病死率的预测价值。 　　 　　2 结果 　　 　　1）本组51例患者入ICU时CHE下降者占96.1%；48 h后，CHE下降的发生率为88.2%。ΔCHE下降组为20例，ΔCHE未下降组31例。两组患者的平均年龄、BMI、男女比例等比较，其差异均无统计学意义 　　（P0.05），两组APACHEⅡ评分，MODS评分平均OI和ICU内病死率之间的差异均有统计学意义（P0.05），结果（表1）。 　　 　　2）本组共有18例患者在ICU期间死亡，病死率为35.3%，死亡组与存活组患者比较（表2）。CHE下降对于预测患者ICU内死亡的敏感性和特异性分别为83.3%和84.9%，ΔCHE、APACHEⅡ、MODS对于