骨质疏松症内科讲课.ppt

骨质疏松性骨折发病人数高 中国绝经后妇女骨质疏松的发生情况1 骨质疏松的影响 活动能力下降 活动减少引起更多的骨量丢失 腹部压迫、食欲减退 肺功能减退 睡眠失调 寿命缩短 自尊丧失 Bone Remodeling Sequence in Healthy Subjects 骨质疏松损害骨强度，增加骨折的危险性 World Health Organization (WHO)guidelines for osteoporosis DXA法测定骨密度的特点 安全性 精确性 准确性 标准化的人口数据资料 与骨折危险性相关 诊断的“金标准” 诊断原发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症 根 据 询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识 1932年——Cushing 确认过量的内源性糖 皮质激素与骨质疏松的关系 1948年——首次报道外源性糖皮质激素对 类风湿关节炎的治疗作用 目前确定：糖皮质激素的使用是导致 继发性骨质疏松的主要原因 糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制 骨形成? 糖皮质激素 性激素产生? 胃肠钙吸收? 尿钙? 血钙? 骨吸收活跃 PTH升高 慢性疾病与骨质疏松 1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全 2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症 3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮 骨质疏松常见骨折 椎体骨折 桡骨远端骨折 髋部骨折 肱骨外科颈骨折 骨质疏松症的治疗目标 　解除各种急、慢性骨痛 　预防骨折发生 　　　－提高骨强度 　　　－避免跌倒和损伤 　改善骨质量，纠正异常骨重建 骨质疏松治疗有效性的观察指标 疼痛和活动情况 骨转换生化指标 骨密度 预防骨折发生 — 最终目的 钙元素含量 碳酸钙（40%）》氯化钙（27%）》枸橼酸钙(21%) 》乳酸钙(13%) 》葡萄糖酸钙(9%) 每天摄入多少钙合适？ 出生 ~ 6月 400mg 婴儿6月 ~ 12月 600mg 儿童 1 ~ 3岁 500mg 4 ~ 8岁 800mg 青少年（9 ~18岁） 1300mg 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 活性维生素D 促进间充质细胞或骨髓基质细胞向成骨细胞分化,促进骨骼矿化。 刺激成骨细胞合成、分泌 IGF-1、TGF-β、BGP、ALP和 I型胶元。 直接抑制甲状旁腺增生和PTH合成。 美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年） 抑制破骨细胞活性 降钙素：密钙息PROOF Study 1255例绝经后骨质疏松妇女 其中975例有≥1个椎体骨折 SCT鼻喷200IU/日 元素钙1000mg,VitD 400IU/日 疗程5年 新椎体骨折发生的危险性下降36% 预防骨质疏松性骨折的研究 PROOF 妇女健康初探 (Women’s H