骨质疏松症讲课.ppt

1、被动运动借助外力使身体部位做被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。2、主动辅助运动肌力较弱者，借助别人或器械来完成运动活动，达至维持关节活动范围并加强肌力的目的。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日3、主动运动自身肌力在级以上者，可自身进行抗重力运动，达到维持关节活动，改善协调运动能力的目的。4、抗阻力运动分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日(三)、具体运动治疗方法1、急性期所谓急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩性骨折。第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日*两型原发性骨质疏松的鉴别Ⅰ型Ⅱ型女:男6:12:1年龄(岁）51-7070受累骨骼类型小梁骨为主皮质骨或小梁骨典型骨折部位脊柱/桡骨远端股骨近端骨质丢失类型加速型渐进型PTH功能减低轻度增高病理生理骨吸收增高骨形成降低治疗原则抑制骨吸收药物尚无刺激骨形成药物雌激素二膦酸盐二膦酸盐降钙素降钙素钙/维生素D钙/维生素D（活性VD）第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日*原发性骨质疏松症的发病机理（一）激素调节雌激素雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。降钙素使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸收。甲状旁腺激素(PTH)对骨形成有双重调节作用，超生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。维生素D老年人血中活性维生素D浓度降低，与增龄性肾功能减退后1α-羟化酶活性降低、日照减少、胃肠吸收功能减退有关。活性维生素D减低导致肾钙排出增加、肠钙吸收减少、骨矿化受抑、神经肌肉协调性下降、骨转换增加、摔倒率高，骨密度和骨强度均下降。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日*成骨细胞骨骼构建骨重建骨骼破骨细胞去除骨骼第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日*三.临床表现

学者们将骨质疏松症分成临床前期(低BMD阶段)和临床期(脆性骨折发生)。临床前期多数患者常无症状而称为“静型流行病”,也可由于骨转换的加速和骨骼负重耐受力下降,引起负重性疼痛。骨折后整个生物力学环境改变,症状相继产生。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日1.疼痛腰背部酸痛或周身酸痛，常伴乏力，偶伴四肢麻木和四肢放散痛，腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛持重物时疼痛加重严重时翻身、起坐及行走都有困难第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日*

2.脊柱变形身材变矮、驼背、胸廓畸形，是椎体压缩性骨折和脊柱长期负重的结果（24个椎体每个缩短2mm左右,身长缩短3～6cm）。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日3.骨折常发生在非应力或轻微外力的情形下，好发在胸、腰椎、桡骨远端、股骨近端及踝关节等。骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日普通MRI所示骨松所致压缩性骨折显微MRI所示骨小梁第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日康复评定

一般项目的评定疼痛评定肌力评定关节活动度评定平衡功能评定日常生活活动能力评定第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日疼痛评定：A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日肌力分级标准级别名称标准0级零