三甲医院评审院感类.pdf

厦门大学附属中山医院自查自评 检查员用表 （院感类检查条款） 科室 ： 检查时间 ： 年 月 日 不 不 通 检查条款 检查要点 通 适 检查要点参考 简要说明 过 过 用 医院全员手卫生依从性≥95% 。 现场考核20名医务人员的手卫生 3.4.1.1.A.1 □ □ □ 依从性。 3.4.1.1按照 手卫生规 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性 范，正确配 进行督导、检查、总结、反馈，有改进措 查看职能部门 （医务科、护理部 置有效、便 3.4.1.1.B.1 施。 □ □ □ 、院感科）督导、检查、总结、 捷的手卫生 反馈记录，及改进措施。 设备和设 根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生 施，为执行 管理相关制度和实施规范。 查看手部卫生管理相关制度和实 手卫生提供 3.4.1.1.C.1 □ □ □ 施情况。 必需的保障 与有效的监 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用 管措施。 查看重点部门手卫生设备和设施 便捷。 的配置 （包括流动水洗手池、非 3.4.1.1.C.2 □ □ □ 手触式水龙头、肥皂或皂液、干 手设施及速干手消毒剂等）。 不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95% 。 现场考核20名医务人员洗手正确 3.4.2.1.A.1 □ □ □ 性。 职能部门有对规范洗手进行督导、检查、 总结、反馈，有改进措施。 查看职能部门 （医务科、护理部