老年戊型病毒性肝炎的临床特点及护理要点.doc

老年戊型病毒性肝炎的临床特点及护理要点 ? 66?解放军护理杂志2007Jan;24(1) 老年戊型病毒性肝炎的临床特点及护理要点 杨莹.孙娟 (解放军第302医院感染六科,北京100039) 近年来.在散发性戊型病毒性肝炎中.老年患者并不少 见,且因为消化道症状明显,黄疸深,易发生瘀胆而治疗效果 差,有向重症肝炎发展,病死率相对较高等特点….我科自 2002年5月至2005年5月期间共收治老年戊型病毒性肝炎 (戊肝)患者3O例,现将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料3O例均为我科住院患者,约占老年肝炎住 院患者的14.3%.其中男22例,女8例,年龄在60～85岁, 平均(65±5)岁. 1.2临床诊断病毒性肝炎戊型急性黄疸型23例,约占 77%;亚急性重型7例,约占23%. 2I临床特点 2.1症状重全部患者均为老年人,先后出现不同程度的 乏力,腹胀,恶心,纳差等临床症状,精神状态差.体检:皮 肤,巩膜黄染明显,肝脾肿大,腹水,双下肢水肿. 2.2黄疽深深度黄疸持续时间长,且多伴有明显的瘀胆 现象.3O例患者均有BIL不同程度升高.在198.5～524.7 ~mol/L之间,平均为324.5umol/L;PT均延长. 2.3肝功差转氨酶,胆红素,胆碱酯酶均明显异常,白蛋 白值低于正常. 2.4并发症多全部患者均伴有低钾,低钠,低蛋白等并发 症,11例并发感染;12例有其他原发疾病,其中:高血压病7 例.糖尿病2例.冠心病2例.慢性支气管炎1例. 3护理措施 3.1合理休息,做好生活护理合理的休息不仅可以减少 体力消耗,更有利于肝脏的修复.肝炎患者大多伴有乏力症 状,老年患者则更加明显,加之他们睡眠较浅.且行动不便. 因此,应为其创造良好的休养环境,保持病室安静,空气清 新,认真做好各项基础护理,协助日常生活所需.尤其病情 较重者更应绝对卧床休息,条件允许时给予单人病房,以保 证患者能够有充足的休息和睡眠时间.平时各班加强巡视, 做好病情观察及各项生活护理,待病情好转后再帮助其适度 进行活动. 3.2加强皮肤护理,防止继发感染部分患者由于黄疽深, 胆盐沉积,刺激神经末梢可引起皮肤瘙痒,严重时抓破皮肤, 引起感染.护理上应为患者修剪指甲,勤换衣服,温水擦洗, 或遵医嘱给予止痒剂,防止皮肤破损致继发感染的发生.老 年患者的机体抵抗力低下,在进行治疗和护理时,更应严格 无菌操作,限制陪护,病室每天空气消毒,预防感染.予以清 水或3%碳酸氢钠漱口水漱口每日4次,预防口腔感染. 3.3合理饮食,摄入足够的营养素肝炎患者普遍有纳差, 恶心,呕吐等消化道症状,老年戊肝患者表现得更加明显. 进食少,无法为机体提供足够的营养,不利于疾病的恢复. 因此,护理时要体贴耐心,劝患者尽量进食高糖类,高热量, 高维生素,易消化的饮食.同时根据病情进食高钠,高钾,优 质蛋白的食物.可采取少食多餐的方式,或者根据患者的口 味选择食谱.为了让患者更好地了解和认识饮食的必要性 及其注意事项,护士可定期请营养医师来给患者及家属进行 小讲课,不仅针对肝炎的饮食护理,还包括对糖尿病,高血压 病等各种并发疾病的饮食护理. 3.4针对不同问题,做好心理疏导老年戊肝患者一般都起 病急,病情重,且患者自觉因为年老体弱,恢复的可能性不大, 加上家庭,经济上的一些原因,给患者带来了很大的心理压 力,对病情的治疗与恢复产生了很不利的影响.在工作中,护 士要细心观察患者的心理变化,耐心倾听,从日常言语中了解 患者的想法和存在的问题,并针对不同情况进行心理疏导,减 轻患者的心理负担,以重建信心,鼓励其更好的配合治疗. 3.5掌握静脉穿刺技巧,控制输液速度老年人由于机体 的衰老,绝大多数都有不同程度的动脉硬化和多种器官疾 病.静脉管壁增厚变硬,管腔狭窄.血管弹性降低,脆性增加, 皮肤组织松弛,血管不易固定.回血较慢等等J,这些都为临 床静脉穿刺带来了一定的困难.护士穿刺时,一般应先选择 小静脉的远端,且较易固定的部位,穿刺前可先进行局部热 敷或用手指轻压,揉捏,使静脉充分暴露…;静脉条件允许 时,也可予以静脉留置针,以减少穿刺次数,但要注意保护和 防止感染.输液过程中也要注意观察有无不良反应.尤其是 伴有心肺疾病的患者,一定要控制好输液速度,不可过快. 4小结 老年性戊肝一般起病急,病情重,且出现并发症的可能 性大.导致病程延长,治疗起效缓慢.这些情况对患者的机 体舒适度及心理,情绪等方面有很大的影响.所以临床护理 工作时,在配合医生做好各项治疗的前提下.对患者实施充 足的生活护理和恰当的心理护理能起到很重要的作用,可有 效地帮助患者战胜疾病,康复好转. 关键词:老年;戊型病毒性肝炎;护理 中田分类号:R51Z6文献标识码:B 文章编号:1008—9993(2007)Ol—