尿崩症（PPT X页）.ppt

尿崩症 概述 尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素(ADH)分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群，其特点是多尿，烦渴、低比重尿和低渗尿。 中枢性尿崩症 是由于下丘脑核团、垂体柄和垂体后叶损伤，ADH的合成释放减少，肾脏自由水重吸收障碍导致大量低渗尿。 中枢性尿崩症常见的疾病 （1）肿瘤：颅内肿瘤所致，常见：垂体瘤、颅咽管瘤等 （2）损伤：如颅脑损伤（特别是颅底骨折）、手术损伤（尤其是下丘脑或垂体部位手术）。 （3）感染：少数患者是颅内感染。 肾性尿崩症 继发于多种疾病导致的肾小管损害，肾远曲小管和集合管对抗利尿激素不能反应，导致多尿。 （1）慢性肾盂肾炎 （2）阻塞性尿路疾病 （3）肾小管性酸中毒 （4）肾小管坏死 临床症状 （1）烦渴、多饮、多尿。 （2）多尿表现在排尿次数增多，并且尿量也多，24h尿量可达5～10L或更多。 （3）尿液不含糖及蛋白质。尿比重通常在1.001～1.005，相应的尿渗透压为50～200mOsm/L，明显低于血浆渗透压(290～310mOsm/L)。 （4）多尿引起烦渴多饮，24h饮水量可达数升至10L，或更多；病人大多喜欢喝冷饮和凉水。 临床症状 若有充足的水分摄入，病人的生活起居同正常人相近，可有轻度的脱水症状、唾液及汗液减少、口干、食欲减退、便秘、皮肤干燥、睡眠欠佳、记忆力减退，多尿多饮使病人不能安睡、影响休息，久而久之，影响工作，出现精神症状，头痛、失眠及情绪低落。 临床症状 在得不到饮水补充的情况下，可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，头痛、肌痛、心率加速、性情改变、神志改变、烦躁、谵妄，最终发展为昏迷，可出现高热或体温降低。 若饮水过多，出现低渗征群，也是神经系统的症状，头痛加剧、精神错乱及神志改变，最终可昏迷甚至死亡。 药物治疗 轻度尿崩症患者仅需多饮水，如长期多尿，每天尿量大于4000ml时因可能造成肾脏损害而致肾性尿崩症而需要药物治疗。 抗利尿激素制剂 （1）1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDAVP)：此药为一种人工合成的精氨酸加压素的类似物，近年已广泛用于治疗尿崩症。 （2）垂体后叶素 护理措施 （1）对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水，根据患者的需要供应水。 （2）测尿量、饮水量、体重，从而监测液体出入量，正确记录，并观察尿色、尿比重等及电解质、血渗透压情况。 （3）患者夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等应给予护理照料。要注意保持安静舒适的环境，有利于患者休息。 护理措施 （4）注意患者出现的脱水症状，一旦发现要及早补液。 （5）保持皮肤、粘膜的清洁。 （6）药物治疗及检查时，应注意观察疗效及副作用，嘱患者准确用药。 （7）定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重。以了解病情变化。 健康教育 1.患者由于多尿、多饮，要嘱患者在身边备足温开水 2.注意预防感染，尽量休息，适当活动。 3.指导患者记录尿量及体重的变化。 4.准确遵医给药，不得自行停药 5.门诊定期随访。 感谢您的聆听！ * * 尿量超过3L/d称尿崩。 成人标准正常24h尿量1000~2000ml，少尿为小于400ml，多尿为大于2500ml，无尿为小于100m。 ADH主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收。 *