《尿崩症的诊疗》课件.ppt

*******************尿崩症的诊疗尿崩症概述什么是尿崩症？尿崩症是一种以多尿和多饮为主要表现的疾病，是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾脏对ADH不敏感而导致的。尿崩症的病因尿崩症的病因主要包括中枢性尿崩症和肾性尿崩症，分别由垂体ADH分泌不足和肾脏对ADH不敏感引起。尿崩症的症状尿崩症患者的主要症状包括多饮、多尿、脱水、体重减轻等。尿崩症的定义多尿尿量过多，每天超过2.5升，即使在限制饮水的情况下也无法减少。多饮口渴，即使大量饮水也无法解渴。尿液稀释尿液的比重低，通常低于1.005。尿崩症的病因中枢性尿崩症脑垂体后叶分泌抗利尿激素（ADH）不足。病因包括：垂体肿瘤手术、放疗后垂体损伤颅内感染遗传性疾病肾性尿崩症肾脏对ADH的反应性降低。病因包括：肾脏疾病药物遗传性疾病尿崩症的临床表现1多饮患者口渴明显，每天饮水量可达数升甚至更多。2多尿患者每天尿量明显增多，可达数升甚至更多。3尿比重低患者尿液稀释，尿比重通常低于1.005。4其他表现患者还可能出现头痛、乏力、体重减轻、脱水等症状。多饮、多尿的生理机制1血浆渗透压升高当血浆渗透压升高时，下丘脑的渗透压感受器就会受到刺激，从而引起垂体后叶释放抗利尿激素(ADH)。2ADH作用于肾脏ADH作用于肾脏集合管，促进水重吸收，使尿量减少，血浆渗透压降低。3多饮当血浆渗透压升高时，口渴中枢也会受到刺激，使人产生口渴的感觉，并主动饮水。4多尿当ADH分泌不足或肾脏对ADH不敏感时，尿液浓缩功能下降，导致尿量增多。中枢性尿崩症垂体后叶ADH分泌不足肾脏对水的重吸收减少尿量增加肾性尿崩症肾脏无法浓缩尿液导致大量稀释尿液排出造成多尿、多饮尿崩症的病理生理抗利尿激素（ADH）分泌减少中枢性尿崩症患者由于垂体或下丘脑病变，导致ADH分泌不足，无法调节肾脏对水的重吸收，从而出现多尿现象。肾脏对ADH反应性降低肾性尿崩症患者肾脏对ADH反应性降低，导致肾小管无法正常重吸收水分，导致多尿现象。尿崩症的诊断依据多饮多尿每天尿量超过2.5升，即使在限制饮水的情况下，尿量仍然很高。血清钠升高由于水分流失过多，血清钠浓度升高，一般超过145mmol/L。尿比重降低尿液中溶质浓度低，尿比重通常低于1.005。尿渗透压降低尿液中溶质浓度低，尿渗透压通常低于200mOsm/kgH2O。临床检查方法病史询问详细询问患者多饮、多尿症状的出现时间、程度、诱因及伴随症状等。体格检查评估患者体格状况、皮肤弹性、心血管、肾脏等方面，观察是否存在脱水症状。神经系统检查观察患者神经系统功能，如意识状态、瞳孔反应、运动功能、感觉功能等，排除脑垂体或下丘脑病变。实验室检查尿液分析评估尿液中渗透压、尿比重、电解质、葡萄糖和酮体，有助于确定尿崩症类型和严重程度。血清分析测定血清渗透压、电解质、ADH水平，帮助判断ADH分泌是否正常。口渴试验观察患者禁水后尿液浓缩能力，判断ADH分泌功能是否正常。影像学检查1脑部MRI用于评估垂体大小、形态和功能，可发现垂体肿瘤或其他病变。2肾脏超声可观察肾脏大小、形态和血流情况，判断肾脏功能。3胸部X光用于评估肺部情况，排除肺部感染或其他病变。鉴别诊断其他疾病需与其他引起多饮、多尿的疾病鉴别，如糖尿病、肾小管酸中毒、肾炎、肾病综合征等。精神性多饮精神性多饮患者常伴有精神症状，如焦虑、抑郁等。中枢性尿崩症的诊断病史询问详细询问患者的症状，如多饮、多尿、夜尿等，并了解家族史。体格检查观察患者的体态、精神状态、皮肤弹性、血压、心率等。实验室检查进行尿液分析、血常规、血生化、内分泌激素等检查。影像学检查进行颅脑CT或MRI检查，以排除脑肿瘤、脑梗死等可能引起尿崩症的病变。肾性尿崩症的诊断病史详细询问患者的病史，包括多饮、多尿、夜尿、体重减轻等症状，以及家族史、既往史等。体格检查评估患者的体格状况，包括血压、心率、呼吸、水合状态等，观察是否存在脱水、体液不足等情况。实验室检查进行尿液分析、血清电解质、肾功能检查等，以评估患者的肾脏功能和水电解质代谢情况。尿崩症的治疗原则水分补充积极补充水分，防止脱水，维持体内水电解质平衡。药物治疗根据病因选择药物治疗，如激素替代治疗、血管加压素类药物等。生活方式调整改变不良生活习惯，保持规律作息、适当运动、合理饮食等。中枢性尿崩症的治疗缺水处理和补液对于轻度脱水，患者可以口服补水。对于重度脱水，则需静脉补液。ADH替代治疗通过鼻喷或皮下注射的方式补充抗利尿激素。其他治疗